【許東梅專(zhuān)欄】懷疑神經(jīng)梅毒，怎么能確診？
摘要：很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進(jìn)一步檢查患者的腦脊液時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽(yáng)性的。
一、確診神經(jīng)梅毒，要做哪些檢查？血清學(xué)化驗(yàn)和腦脊液檢查各有什么用？
確診神經(jīng)梅毒，要做以下檢查：
1、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，
⑴VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）；
⑵RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）；
⑶USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）；
⑷TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）。
非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易受到外界因素干擾，可能會(huì)有假陽(yáng)性的情況。
2、梅毒螺旋體抗體血清試驗(yàn)，
⑴FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)）；
⑵TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）；
⑶TPPA(梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn))；
⑷TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))?？梢詸z查是否感染梅毒。
二、有沒(méi)有可能血清學(xué)檢查項(xiàng)目中RPR顯示陰性，而腦脊液里卻有梅毒螺旋體？
RPR是非梅毒螺旋體的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，提示梅毒螺旋體的活動(dòng)度，用于評(píng)估療效。當(dāng)血清RPR陰性時(shí)，只能說(shuō)明血液里梅毒螺旋體不太活躍，卻無(wú)法說(shuō)明腦脊液是否有梅毒螺旋體。很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了
脊髓癆或者梅毒性
血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進(jìn)一步檢查患者的腦脊液時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽(yáng)性的。
三、如果RPR檢測(cè)三年均為陰性，就可以排除神經(jīng)梅毒嗎？
不是的，血清RPR檢測(cè)三年均為陰性也不能排除神經(jīng)梅毒，診斷神經(jīng)梅毒主要靠腦脊液檢查來(lái)判斷。
四、免疫力低下、疲勞等因素會(huì)不會(huì)影響檢查的結(jié)果？
一般來(lái)說(shuō)，免疫力低下或者疲勞等因素不會(huì)影響檢查的結(jié)果，所以患者也不必過(guò)度擔(dān)憂。
五、有的人想先按照神經(jīng)梅毒來(lái)治療，看療效再判斷是不是神經(jīng)梅毒，可靠嗎？
通過(guò)用藥效果來(lái)診斷，容易產(chǎn)生以下問(wèn)題：
第一，神經(jīng)梅毒的治療比較復(fù)雜，需要住院治療，容易影響正常的工作與生活。
第二，如果還沒(méi)有確診神經(jīng)梅毒就按照神經(jīng)梅毒的治療方案來(lái)做，容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。
第三，這種治療容易導(dǎo)致梅毒螺旋體出現(xiàn)耐藥，影響后續(xù)的治療效果。
因此不建議還沒(méi)確診就按神經(jīng)梅毒的治療方案去做。
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