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中耳炎的臨床表現(xiàn) 治療中耳炎的用藥選擇

2017-11-07 來源:百姓健康,東莞國境口岸耳鼻喉醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯,可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥,如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

  中耳炎的臨床表現(xiàn)

  1.化膿性中耳炎

 ?。?)急性化膿性中耳炎由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯,可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥,如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

 ?。?)慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見,常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn),嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。

  ①全身癥狀輕重不一??捎?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.ylymall.com/nrfkpd/845356.html' target='_blank'>怕冷、發(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。

  ②耳痛耳深部疼痛,逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛,可向同側(cè)頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后,耳痛頓減。

 ?、鄱髂撌潜静〉闹饕Y狀,可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。

 ?、苈犃p退及耳鳴開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈,穿孔后耳聾反而減輕。

 ?、荻@輕重不一,因多是單耳發(fā)病,易被忽視。一般為傳導性聾。

  2.非化膿性中耳炎分泌性中耳炎。

 ?。?)聽力下降急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機下降或潛水時,出現(xiàn)聽力下降,可有“自聲增強”現(xiàn)象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善,中耳積液黏稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴,表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬,注意力不集中,或看電視時要求過大的音量。

 ?。?)耳痛急性分泌性中耳炎時可有輕微耳痛,慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時可出現(xiàn)耳痛。

 ?。?)耳內(nèi)悶脹感或閉塞感。

 ?。?)耳鳴一般不重,可為間歇性,當頭部運動、打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。少數(shù)分泌性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水,但是持續(xù)時間甚短,僅為數(shù)小時或1天左右。

 ?。?)耳鏡檢查急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部內(nèi)陷,表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向后、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈淡黃、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍色,不透明。若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多,則鼓膜外突,鼓膜活動度受限。

  治療中耳炎的用藥選擇

  治療中耳炎要根據(jù)寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括:

  第一,雙側(cè)或單側(cè)的急性中耳炎,并伴有嚴重的癥狀或體征(如中度或重度耳痛,或者耳痛時間在48小時以上,或者體溫39℃及以上)的患兒應該使用抗生素。

  第二,對于6~11個月的患有雙側(cè)輕中度中耳炎的患兒,醫(yī)生應該開抗生素進行治療;對于6~11個月的患有單側(cè)中重度急性中耳炎的患兒,醫(yī)生可以開抗生素進行治療,也可以在家長同意的基礎上,暫時不用抗生素,但需要密切隨診。一旦患兒癥狀惡化或者48~72小時內(nèi)癥狀沒有改善,就要開始使用抗生素。

  第三,細菌性急性中耳炎的治療應該將阿莫西林作為首選抗生素,推薦的劑量是每千克體重每天80~90毫克,分兩次服用。這個推薦劑量比中文藥品說明書上給出的劑量大很多,因此不能單純按說明書給藥,按體重給藥更科學。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀,這是個復方制劑,其中的阿莫西林為主要起效成分,其中的克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,用于和致病細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合使其失去活性,以防止它破壞阿莫西林的效果,從而提高阿莫西林的療效。

  第四,對于反復發(fā)作的急性中耳炎,推薦鼓膜置管,而不是預防性使用抗生素。

  第五,對于急性中耳炎的治療,應該包括對疼痛癥狀的評估,如果有疼痛,應該使用消炎止痛藥(如布洛芬)減少疼痛。

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