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川崎病冠狀動脈病變及其引起的心肌損傷的相關(guān)檢查

2017-12-06 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血管內(nèi)超聲:血管內(nèi)超聲可評估內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴(yán)重程度,其敏感度優(yōu)于心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影。
  1.血生化檢測:心肌梗死的相關(guān)血生化指標(biāo):目前尚無兒童心肌梗死的血生化指標(biāo)參考值,僅參考成人標(biāo)準(zhǔn)。主要包括肌酸激酶小肌同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白T/I,可快速檢測、快速診斷,但發(fā)病6h內(nèi)陽性率較低,常需8-12h時重復(fù)。其他一些早期快速診斷指標(biāo)如肌紅蛋白及心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在發(fā)病1-2h即可檢測到,但特異性相對較低。
 
  2.心電圖:包括常規(guī)心電圖、運動平板試驗及24h動態(tài)心電圖(Holter):可見到與缺血或梗死部位相對應(yīng)的ST-T改變及異常Q波。運動平板試驗需4歲以上兒童才能完成,有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血。如果患兒有胸部疼痛、不適或心悸等,可選擇24hHolter。
 
  3.胸部X線檢查:可見到心肌缺血或瓣膜病變而導(dǎo)致的心影擴(kuò)大。如果胸片上見到冠狀動脈瘤的鈣化影,提示已形成巨大冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄,須做多層螺旋CT或磁共振或冠狀動脈造影。
 
  4.超聲心動圖:(1)常規(guī)超聲心動圖:是最常用的檢查方法,可以觀察到冠狀動脈瘤以及瘤內(nèi)血栓形成,同時可評估心肌及瓣膜損害、心功能狀態(tài)并觀察動態(tài)變化。三維超聲對右冠狀動脈和回旋支的診斷意義較大,并可觀察冠狀動脈瘤的腔內(nèi)血栓。還可應(yīng)用組織多普勒評估心肌損傷,包括節(jié)段運動異常。(2)負(fù)荷超聲心動圖:包括運動負(fù)荷和藥物負(fù)荷,可實時監(jiān)測運動或用藥時左室壁運動。多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動圖對檢測冠狀動脈狹窄及評估心肌節(jié)段運動異常具有重要意義。
 
  5.血管內(nèi)超聲:血管內(nèi)超聲可評估內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴(yán)重程度,其敏感度優(yōu)于心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影。
 
  6.核素心肌顯像:單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描可觀察冠狀動脈病變引起的心肌缺血或灌注不足。
 
  7.多排螺旋CT(MDCT)及磁共振冠狀動脈造影(MRCA):應(yīng)用這兩項技術(shù)進(jìn)行的冠狀動脈造影越來越多。MDCT獲得的冠狀動脈圖像相對清晰,但有一定程度的X線暴露。建議應(yīng)用64排以上的MDCT,X線暴露相對較小。MRCA檢查所需時間較長,尤其嬰兒和年幼兒童對鎮(zhèn)靜要求較高,圖像獲取技術(shù)難度較大,對狹窄檢測的陽性率亦比MDCT低,但對鈣化引起的局限性狹窄效果較好.
 
  8.心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影:(1)確定冠狀動脈病變程度及臨床隨訪:目前心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影仍然為診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。對巨大冠狀動脈瘤或中型冠狀動脈瘤但累及1支以上冠狀動脈患兒,建議于恢復(fù)早期首次行冠狀動脈造影,詳細(xì)評估冠狀動脈病變的形態(tài)和程度,確定治療和隨訪方案。以后的隨訪,可根據(jù)情況行MDCT或MRCA檢查,必要時再行冠狀動脈造影。如果在隨訪過程中有心肌缺血的證據(jù),建議行冠狀動脈造影檢查,以確定是否有血栓形成或局限性狹窄。(2)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABC)前后:術(shù)前決定手術(shù)指征,術(shù)后判斷手術(shù)效果并進(jìn)行隨訪。(3)冠狀動脈內(nèi)溶栓:中型或巨大冠狀動脈瘤患兒超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)血栓,且臨床有急性栓塞的證據(jù)并且栓塞發(fā)生在12h以內(nèi),可通過導(dǎo)管溶栓并造影,但這方面的經(jīng)驗及報道有限。
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