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孩子生病了,難道能不管?

2018-03-05 來(lái)源:兒科嚴(yán)醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:真正的心肌炎(除了血清肌鈣蛋白的數(shù)值變化,還要結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、甚至心肌活檢明確診斷),往往也是觀察(部分研究顯示對(duì)部分心肌炎的孩子輸注靜脈丙球可能有效),因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致的心肌損傷通常是自限的。
孩子生病了,難道能不管?
 
孩子生病,家長(zhǎng)著急是正常心態(tài)。我孩子、貓、魚(yú)不舒服了,我也會(huì)擔(dān)心。我總希望它們能吃能喝,快快樂(lè)樂(lè)。
 
孩子生病很不適,就醫(yī)理所當(dāng)然??芍袊?guó)的就醫(yī)環(huán)境總體不算樂(lè)觀。
 
中國(guó)幅員遼闊,總體醫(yī)學(xué)教育落后,和經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)的醫(yī)療水平差異大,醫(yī)生水平參差不齊(部分醫(yī)生的知識(shí)更新還不如愛(ài)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng),還死不悔改),部分(“部分”前面不知能否加一個(gè)“大”)醫(yī)生看病時(shí)還可能心懷鬼胎(藥品回扣干擾)。
 
舉個(gè)例子,有些病毒感染的孩子,嘔吐或者精神狀態(tài)不好,“有的”醫(yī)生就會(huì)給孩子抽血查心肌酶譜(目的是排查一下心肌炎)。如果肌酸激酶同工酶的數(shù)值偏高,就診斷心肌炎收住院,然后輸液(多是輸果糖二磷酸、維生素C等),進(jìn)行“所謂的”營(yíng)養(yǎng)心肌的治療。
 
家長(zhǎng)就來(lái)問(wèn)我,需不需要這樣的治療?
 
我就告訴家長(zhǎng),不論是不是心肌炎,這種“所謂的”營(yíng)養(yǎng)心肌治療都沒(méi)有依據(jù),不需要。
 
家長(zhǎng)又擔(dān)心,要是不“管”的話,孩子會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)?
 
說(shuō)句實(shí)話,我沒(méi)有面診孩子,并不能完全否定或肯定心肌炎的存在。(即使面診也不一定能明確判斷)
 
可僅僅憑借心肌酶譜的數(shù)值變化,加上孩子的精神狀態(tài)稍差,就診斷心肌炎肯定是牽強(qiáng)的。
 
當(dāng)然,即使真的是心肌炎,目前也沒(méi)有證據(jù)證明給孩子輸注這些“所謂的”營(yíng)養(yǎng)心肌有效。
 
真正的心肌炎(除了血清肌鈣蛋白的數(shù)值變化,還要結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、甚至心肌活檢明確診斷),往往也是觀察(部分研究顯示對(duì)部分心肌炎的孩子輸注靜脈丙球可能有效),因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致的心肌損傷通常是自限的。
 
如果有心功能不全的表現(xiàn),可使用血管活性藥,而不是營(yíng)養(yǎng)心肌的藥。
 
其實(shí),大多數(shù)情況還是“觀察”。
 
而極個(gè)別極其危險(xiǎn)的爆發(fā)性心肌炎也不是營(yíng)養(yǎng)心肌治療,而是生命支持治療。
 
當(dāng)然,我今天并不是要介紹心肌炎的處理(我會(huì)寫(xiě)專(zhuān)篇的),而是借此談?wù)労⒆由r(shí)怎么“管”。
 
不給孩子用“藥”,僅僅“觀察”,家長(zhǎng)不放心,因?yàn)樗坪跏?ldquo;不管”孩子(在很多家長(zhǎng)眼里,“觀察”孩子不算“管”);
 
用了“藥”,家長(zhǎng)又不放心,就像上面這位家長(zhǎng)擔(dān)心過(guò)度治療,擔(dān)心“管”的太過(guò)了。
 
到底怎么才叫“管”?
 
對(duì)于部分家長(zhǎng)而言,這個(gè)“管”可能就是要“折騰”孩子,要眼睛看到具體的“管”的舉措。
 
比如,給孩子“抽血化驗(yàn)”那才是“管”,給孩子“吃藥”、“輸液”那才是“管”,給孩子“推拿”“按摩”才是“管”。
 
不“管”的話,病情加重怎么辦?
 
好像“管”了后,孩子就會(huì)好的快,病情就不會(huì)加重似的?
 
前幾天,竟然聽(tīng)說(shuō)一個(gè)21天的新生兒因?yàn)榇蜞茫ㄟ@是非常常見(jiàn)的),家長(zhǎng)不知從哪聽(tīng)來(lái)的偏方:摳腳底。結(jié)果把腳心的皮都摳破化膿了。
 
可見(jiàn)愛(ài)之心切、“管”之強(qiáng)烈。
 
(這起聳人聽(tīng)聞的事件有圖為證的,我見(jiàn)過(guò)這張圖,但考慮隱私,不公開(kāi)。)
 
昨天一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我,給孩子吃什么樣的止咳藥好。
 
我說(shuō)孩子咳嗽不允許吃止咳藥,因?yàn)榭人允侨梭w的保護(hù)性機(jī)制,咳嗽動(dòng)作產(chǎn)生的高速氣流有助于排出氣道的分泌物。
 
可家長(zhǎng)說(shuō),你講的道理我都懂,但是看著孩子咳嗽難受,還是想給他吃。
 
我也就無(wú)言了。
 
可見(jiàn):對(duì)某些家長(zhǎng)而言,不“管”不行。
 
很多疾病有自然病程,不管怎么“管”,也不會(huì)改變病程,那些亂七八糟的“管”只是為了增加醫(yī)生的收入、緩解家長(zhǎng)的焦慮罷了。還給本來(lái)就生病的孩子造成了二次傷害。
 
我多數(shù)時(shí)候很講原則,不會(huì)因?yàn)榧议L(zhǎng)想“管”就迎合家長(zhǎng),那些執(zhí)意給孩子使用“中成藥”、使用“土方、偏方”、使用“按摩、推拿”等沒(méi)有證據(jù)支持的“管”的措施(但有來(lái)自中國(guó)的垃圾證據(jù)支持),我會(huì)指出,如不悔改,則拒絕交流。
 
我的原則也體現(xiàn)在對(duì)業(yè)內(nèi)不顧原則的“管”的揭露,比如一發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生給孩子使用利巴韋林、阿糖腺苷、各種中成藥、各種所謂的增強(qiáng)抵抗力的藥,都會(huì)告訴家長(zhǎng)拒絕這種治療。
 
“管”(包括檢查和治療)要基于令人信服的依據(jù)。
 
家長(zhǎng)不能因?yàn)?ldquo;焦慮”而“管”。
 
而作為“管”(決策)的制定者—醫(yī)生,要堅(jiān)持學(xué)習(xí),更新知識(shí),多看Uptodate。“管理”患者要有依據(jù),不能想當(dāng)然的“管”,更不能因?yàn)樗嚼?ldquo;管”。
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