x經(jīng)常聽到寶媽們交流，孩子剛出生幾天就有了黃疸，然后住院隔院治療。醫(yī)院也常采用徹底隔離的方法，一連治療多天，比較長(zhǎng)的甚至是兩周時(shí)間，期間不允許媽媽去看孩子。新生兒躺在陌生的環(huán)境，嗓子都哭啞了，著實(shí)讓人心疼。

今天就來聊聊新生兒【黃疸】。

什么是黃疸

其實(shí)，大多數(shù)新生寶寶都會(huì)有不同程度的黃疸。這是因?yàn)椋瑒偝錾膶殞毟闻K功能還不完善，沒法代謝掉體內(nèi)多余的膽紅素，就演變出了肉眼可見的黃疸。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。

生理性黃疸

時(shí)間：一般來說呢，生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

原因：與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對(duì)較多；肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

部位：一般出現(xiàn)在面部、頸部、鞏膜（眼白）、軀干，嚴(yán)重的話從頭到腳遍及全身，甚至嘔吐物也會(huì)被染色。

特點(diǎn)：

①黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

②黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

③新生兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

④早產(chǎn)兒：生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

病理性黃疸

時(shí)間：

若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

原因：

1.膽紅素生成過多

因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時(shí)性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

3.膽汁排泄障礙

肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥）等。

部位：

除了會(huì)出現(xiàn)在面部和軀干，四肢、手心、腳心也都會(huì)出現(xiàn)。

特點(diǎn)：

①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；

②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；

③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl；

④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)。

假如寶寶有以下幾種情況，就可以懷疑是病理性黃疸！那么就要盡快就醫(yī)。

因?yàn)椴±硇渣S疸，是不能夠自己在家護(hù)理的，膽紅素水平過高會(huì)造成腦部損傷，不及時(shí)治療更是有可能會(huì)對(duì)寶寶的身體造成永久性損害。

1.寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就開始變黃；

2.去社區(qū)監(jiān)測(cè)黃疸的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸水平高且隔日上升速度快；

3.寶寶全身都黃，特別是暗暗的黃色；

4.寶寶黃疸消退后再次變黃；

5.寶寶的大便顏色變淺，甚至肚子脹；

6.寶寶很難叫醒，或是不吃奶；

7.寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、尖叫、整個(gè)身體緊繃等。

二處理方法

1.光照

目前是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成最為重要，它能快速?gòu)哪懼湍蛞褐信判苟恍枰ㄟ^肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

我們可以經(jīng)常帶寶寶出去曬太陽(yáng)，但需要注意的是新生兒眼睛脆弱敏感，一定要保護(hù)寶寶的眼睛。

但如果寶寶黃疸比較嚴(yán)重，可以考慮醫(yī)院專業(yè)的藍(lán)光。一般是將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。根據(jù)最新的國(guó)外研究報(bào)告指出，血清膽紅素大于255μmol/L（15.0mg/dl）時(shí)，才需要照藍(lán)光。不過，也得聽一下醫(yī)生的專業(yè)意見。

2.換血

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，一般用于光療失敗時(shí)。

3.藥物

應(yīng)用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

4.其他

主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

最后，新生兒黃疸很常見，毋須過度擔(dān)心和緊張?，F(xiàn)目前國(guó)內(nèi)對(duì)于黃疸值的界定，治療標(biāo)準(zhǔn)都是高于國(guó)際。寶寶一定可以健康成長(zhǎng)！