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股骨頭壞死誤診漏診的原因分析

2017-10-18 來源:南通中山骨科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫(yī)務人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點的認識,引起誤診。

  臨床診療中常發(fā)現股骨頭壞死被誤診誤治的病人,如被當作腰椎間盤突出來治療,往往延誤股骨頭壞死保髖治療的最佳時間。

  一、股骨頭壞死誤診漏診的原因分析

  近年來,酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫(yī)務人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點的認識,引起誤診。

  股骨頭壞死早期癥狀較輕,表現不一。有的患者出現疼痛的部位不在髖部,而是周圍關節(jié)的疼痛,如膝關節(jié)、腰骶部?;颊咴诰驮\時往往不能準確指出病痛的具體位置,導致醫(yī)生無法及時診斷。

  股骨頭壞死可同時伴發(fā)腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等其他骨科疾病,這些疾病的癥狀表現與股骨頭壞死癥狀有相似的地方,導致臨床醫(yī)生忽視了并發(fā)癥和繼發(fā)疾病的診治。

  臨床醫(yī)生對患者的病史詢問和體格檢查若不仔細,導致不能通過病史分析、臨床陽性體征和輔助檢查綜合分析判斷疾病的發(fā)病部位。

  二、股骨頭壞死的診斷依據

  癥狀:髖痛(酸痛、隱痛),可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處,活動后加重,跛行、活動受限、下肢無力。

  體征:腹股溝中點或大粗隆壓痛,髖關節(jié)各種活動受限,以外展內旋受限為主,“4”字征陽性,患肢短縮,肌肉萎縮。

  X線片:骨質疏松、骨密度不均勻、有囊性變、新月征關節(jié)面塌陷不平,出現臺階征、關節(jié)間隙狹窄,可伴病理骨折或半脫位。

  CT:局限性囊變,星狀征消失,股骨頭變形碎裂,關節(jié)間隙狹窄。

  MRI:依不同分期表現各異。

  三、股骨頭壞死易誤診的疾病

  腰椎間突出癥

  腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病,也是股骨頭壞死診斷中常見的誤診病例。本病是于外傷或勞損后導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,壓迫和刺激神經根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現在患者的腰腿部,癥狀相似。

  髖關節(jié)滑膜炎

  本病發(fā)病與外傷有關,表現為髖關節(jié)的疼痛,嚴重時可有局部的腫脹,髖關節(jié)活動受限。核磁共振檢查可提示髖關節(jié)腔內有積液。本病與兒童股骨頭早期壞死易發(fā)生混淆。

  類風濕性關節(jié)炎

  本病是一種非特異性炎癥,表現為多發(fā)性和對稱性慢性關節(jié)炎,其特點是關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作逐漸至關節(jié)破壞、強直、畸形。本病若侵犯髖關節(jié),引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似,應加以鑒別。

  強直性脊柱炎

  本病為脊椎的慢性進行性炎癥,侵及骶髂關節(jié)、關節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關節(jié),導致纖維性或骨性強直和畸形。本病屬結締組織的血清陰性反應疾病。同類風濕性關節(jié)炎類似,本病也可侵犯髖關節(jié),出現與股骨頭壞死相似的癥狀表現,臨床醫(yī)生容易誤診和漏診。

  骨性關節(jié)病

  是一種退行性的骨關節(jié)疾病,以關節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點,始發(fā)部位在關節(jié)軟骨。多發(fā)生于中年及老年人,以負重關節(jié)和多動關節(jié)發(fā)生率高,如脊柱、髖、膝、指間關節(jié),主要臨床表現為緩慢發(fā)展的關節(jié)痛、僵硬、關節(jié)腫大畸形伴活動受限。由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現在髖關節(jié)和膝關節(jié)疼痛,所以臨床上較常見與本病混淆。

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