TKA術后可用關節(jié)鏡處理的3大類問題

2018-03-14 來源：骨今中外標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：關節(jié)鏡主要用于病變尚未發(fā)展到需要翻修的嚴重程度，但保守治療沒有顯著療效、患者不接受切開手術的病例。

概述

關節(jié)鏡主要用于病變尚未發(fā)展到需要翻修的嚴重程度，但保守治療沒有顯著療效、患者不接受切開手術的病例。

優(yōu)點：微創(chuàng)直視

缺點：操作局限，對手術醫(yī)生技術水平依賴較高

適應癥

在膝關節(jié)置換術后關節(jié)鏡曾經(jīng)處理過的問題大致分為3類

軟組織撞擊、纖維結(jié)節(jié)或纖維束帶卡壓、急性感染和關節(jié)僵硬。

引流管斷裂殘留、單髁置換術后保留一側(cè)的半月板發(fā)生損傷、半月板后角殘留、腘肌腱彈響、假性半月板形成、骨水泥殘留形成游離體。

髕骨假體斷裂、聚乙烯墊的磨損、脛骨假體聚乙烯墊突起部的斷裂等。

術前檢查

詳細詢問病史：癥狀發(fā)生時間、有無彈響、發(fā)熱及前期是否存在感染性疾病。

體格檢查：是否有關節(jié)積液，皮溫如何，壓痛部位、關節(jié)活動度，屈伸活動過程中彈響和疼痛出現(xiàn)的角度。

輔助檢查：白細胞分類、血沉和C反應蛋白、膝關節(jié)正側(cè)位X線片、同位素骨掃描等

手術方法

麻醉：常規(guī)采用硬膜外麻醉或腰椎麻醉

體位：患者取仰臥位，常規(guī)在大腿近端綁好氣囊止血帶，消毒、備皮、鋪單同標準膝關節(jié)置換術。

入路：術前要仔細觸摸關節(jié)間隙。用標記筆畫出髕骨、髕腱和關節(jié)間隙的位置。常規(guī)鏡檢入路選擇前外側(cè)入口，位于髕腱外緣外側(cè)關節(jié)間隙的軟點處。切口位置可稍稍偏高一點，可避免聚乙烯墊邊緣對關節(jié)鏡向下轉(zhuǎn)動的阻礙。通常不采用在關節(jié)內(nèi)預先注射鹽水充盈關節(jié)腔的方法。用尖刀僅開皮膚，再用蚊式鉗鈍性分離進入關節(jié)腔。將帶鈍芯的套管兒插入到髁間窩，動作要輕，以免劃傷假體。如關節(jié)內(nèi)無積液，則取關節(jié)沖洗液或炎性組織進行細菌培養(yǎng)。用7號針頭從關節(jié)內(nèi)確定內(nèi)前側(cè)入口。該入口也不要過低，兩個前方入口都要盡量靠近髕腱，以利進入髕上囊和對側(cè)間室。關節(jié)沖洗后，進行關節(jié)的全面檢查。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入口將探針置入，探查病變結(jié)構(gòu)。處理髕骨假體與股骨髁假體之間的病變時，要增加髕上內(nèi)側(cè)或髕上外側(cè)輔助入口，這些入口也要用7號針頭從關節(jié)腔內(nèi)進行定位。

用7號針頭從關節(jié)內(nèi)進行定位

關節(jié)鏡檢查

關節(jié)鏡檢查與普通膝關節(jié)鏡相似，檢查要按照一定的順序進行。首先檢查髕上囊，然后觀察髕骨關節(jié)和髕股帽，再到髁間窩，觀察脛骨平臺聚乙烯墊，然后是內(nèi)側(cè)間室和內(nèi)側(cè)溝，再到外側(cè)間室和外側(cè)溝，最后檢查前溝。

髕上囊：置換手術后的髕上囊與正常膝關節(jié)的髕上囊不同，關節(jié)腔較小，囊壁有硬韌感，如關節(jié)置換時切除了滑膜，則沒有或僅有少量滑膜結(jié)構(gòu)，有時表面可見小結(jié)節(jié)，有時可見纖維素滲出反應，有時呈立柱狀。這些變化是組織的正常反應還是炎癥反應，尚未可知。

髕上囊壁硬韌感

可見纖維束滲出

可見纖維索帶反應，呈立柱狀

髕骨關節(jié)：可見反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方，周圍有纖維組織包圍。屈伸膝關節(jié)觀察髕骨的運動軌跡。注意屈伸關節(jié)時是否存在軟組織卡壓。注意髕股關節(jié)附近的軟組織結(jié)構(gòu)

可見反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方

髕骨假體周圍有纖維組織包圍

髕股關節(jié)

注意髕股關節(jié)附近的軟組織結(jié)構(gòu)

髁間窩：可見股骨假體的內(nèi)緣和脛骨聚乙烯墊的突起部。觀察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂，有無滑膜嵌夾

可見股骨假體的內(nèi)緣和脛骨聚乙烯墊的突起部

觀察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂

有無滑膜嵌夾