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不能輕視的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷:髕骨軟化癥

2018-03-16 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后,軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落,最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變,而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

 患者Y女士,女,32歲,以“間斷性右膝關(guān)節(jié)疼痛1月”為主訴前來就診。患者平素喜歡鍛煉,常登山?;颊?月前登山回來后即出現(xiàn)間斷性右膝關(guān)節(jié)疼痛,尤其上下樓時加重。

診斷:髕骨軟化癥
 
髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后,軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落,最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變,而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎
 
關(guān)節(jié)鏡下見髕骨內(nèi)緣軟骨:“毛刷狀”或“纖毛化”改變。
 
髕骨軟化的病因有先天性髕骨發(fā)育異常、運(yùn)動磨損、關(guān)節(jié)滑液異常等原因。
 
一.先天性髕骨發(fā)育異常,位置異常及股骨髁的大小異常,或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻,脛骨外旋畸形等,使髕骨不穩(wěn)定,在滑動過程中髕骨關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn),成為慢性損傷的基礎(chǔ)。
 
二.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸,增加髕股關(guān)節(jié)的磨損(如自行車運(yùn)動員的訓(xùn)練)。
 
三.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液,各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良,以致輕微外力而產(chǎn)生退變。
 
髕骨軟化癥患者常表現(xiàn)為:髕骨下疼痛,上下臺階時加重,甚至可因突然無力摔倒,股四頭肌萎縮。
 
疼痛表現(xiàn):初期為髕骨下疼痛,開始運(yùn)動時明顯,稍活動后緩解,之后加重,休息后漸消失,以后逐漸疼痛緩解多于緩解時間,以致不能下蹲,上下階梯時加重或突然無力摔倒。髕骨緣壓痛,推動髕骨有摩擦或伴疼痛,抗阻力試驗(yàn)(+),后期繼發(fā)滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液,病程長者有股四頭肌萎縮。
 
對髕骨軟化癥應(yīng)及早早預(yù)防:有意識地加強(qiáng)對股四頭肌(大腿前部肌肉)和十字韌帶的鍛煉,增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量,結(jié)合采用肌肉伸展拉長、步行、蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法,目的是為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動鋪好道路。
 
手術(shù)治療和非手術(shù)治療:

一.非手術(shù)治療:
 
1.制動膝關(guān)節(jié),進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉
 
2.口服健康關(guān)節(jié)葆,中藥成份補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,西藥成分修復(fù)軟骨,緩解疼痛。
 
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉,增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,保護(hù)軟骨,又促進(jìn)軟骨的再生和愈合,2ml/周/次,5周一個療程。
 
二.手術(shù)治療:嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效,或者先天性畸形可以手術(shù)治療。
 
1.外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解,股骨外髁墊高以增加髕骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
 
2.髕骨抬高(懸吊術(shù)),于脛骨結(jié)節(jié)處植骨,抬高,減少髕骨對股骨滑車的壓力。
 
3.同種異體軟骨移植:適用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺失或剝脫性軟骨炎。
 
4.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
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