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齒狀突不居中是一定寰樞椎半脫位嗎?

2018-04-19 來(lái)源:頸椎互助之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:環(huán)椎以前弓后面的凹形關(guān)節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關(guān)節(jié),環(huán)椎以齒狀突為軸轉(zhuǎn)動(dòng),完成頭部的大部分轉(zhuǎn)動(dòng)功能,這種天造地設(shè)的靈巧結(jié)構(gòu)也正是該關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、引起偏位的原因,有先天畸形,新舊外傷,尤其震蕩及揮鞭樣損傷。

 在這幾年的交流中經(jīng)常會(huì)遇到,很多病友眩暈,頭暈,會(huì)去拍開(kāi)口位片,有部分病友的頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中,向一側(cè)偏移。有的醫(yī)生會(huì)告訴他,是寰樞椎失穩(wěn),或者半脫位,需要我給你調(diào)下,如果僅椎齒突與寰椎側(cè)塊間隙不對(duì)稱(chēng)就診斷寰樞椎半脫位是非常錯(cuò)誤的。根據(jù)這幾年的經(jīng)驗(yàn),我也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題。在以前,我也認(rèn)為齒突不居中就是半脫位或者失穩(wěn)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)僅僅靠這樣的診斷是不正確的。但是卻有很多醫(yī)生,是這么認(rèn)為的。

寰樞椎為枕下的第1﹑2頸椎,在整個(gè)脊柱中處于領(lǐng)頭的位置,可稱(chēng)“帶頭大哥”,為26節(jié)脊椎的引領(lǐng)椎。環(huán)椎以前弓后面的凹形關(guān)節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關(guān)節(jié),環(huán)椎以齒狀突為軸轉(zhuǎn)動(dòng),完成頭部的大部分轉(zhuǎn)動(dòng)功能,這種天造地設(shè)的靈巧結(jié)構(gòu)也正是該關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、引起偏位的原因,有先天畸形,新舊外傷,尤其震蕩及揮鞭樣損傷。
 
任何關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都是由組成關(guān)節(jié)的骨骼、其周?chē)募∪?、韌帶和關(guān)節(jié)囊等共同維護(hù)的。由于外傷、炎癥、或某種變異,使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素遭到破壞,而致關(guān)節(jié)相應(yīng)骨端失去相互的正常解剖的吻合關(guān)系。
 
臨床癥狀
 
1..頑固性枕部及頸部疼痛。
 
2.頸及頸部僵硬、活動(dòng)受限,喜歡固定在某一頭位。左右活動(dòng)角度不一致。
 
3.延髓及上位脊髓受壓變細(xì)變性性損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張,手握物不穩(wěn)或無(wú)力,無(wú)法完成日常行為,容易打碎水杯和飯碗;行走無(wú)力,容易跌倒;大小便無(wú)力;四肢肌肉萎縮;嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癱瘓,甚至危及生命。
 
4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。
 
5.常合并小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥,可有胸背部皮膚感覺(jué)減退(無(wú)法感受冷熱刺激),和上下肢力量減弱肌肉萎縮等表現(xiàn)。
 
6.易并發(fā)顱底凹陷癥、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育不良、頸枕融合、椎動(dòng)脈走形異常等畸形。
 
體格檢查:一般體征包括頭頸部活動(dòng)受限、頸枕部壓痛等。合并高位脊髓病的患者出現(xiàn)四肢肌張力升高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。合并顱底凹陷者可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、閉目難立、構(gòu)音障礙及眼震等
 
四種類(lèi)型:
 
(1)Ⅰ型:為單純旋轉(zhuǎn)固定,無(wú)寰椎前移位,寰齒前間距在3mm以?xún)?nèi),寰椎橫韌帶完整,此種類(lèi)型多見(jiàn);(2)Ⅱ型:有寰椎前移位的旋轉(zhuǎn)固定,寰齒前間距達(dá)到3~5mm,提示寰椎橫韌帶有部分損傷,此種類(lèi)型亦較多見(jiàn);(3)Ⅲ型:寰椎前移位(寰齒前間距)超過(guò)5mm的旋轉(zhuǎn)固定,表明寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶有斷裂;(4)Ⅳ型:為寰樞關(guān)節(jié)后移位,見(jiàn)于齒狀突損傷或者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵蝕齒狀突等,此型罕見(jiàn)
 
診斷標(biāo)準(zhǔn);
 
(1)寰椎側(cè)塊外移之和≥7mm;(2)寰齒前間距≥3mm成人小孩5mm(3)單側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)≥45°;(4)樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm。上述情況下就有必要進(jìn)行寰樞關(guān)節(jié)融合,避免進(jìn)一步脊髓損害。

影像檢查;

(一)頸椎開(kāi)口正位片
 
1.這是檢查最多的,正常人寰椎兩側(cè)塊等大,齒狀突與側(cè)塊間隙相等。當(dāng)頭向右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),寰椎左側(cè)側(cè)塊靠近齒突,其間隙變小,同時(shí)寰椎左側(cè)側(cè)塊變寬清楚,右側(cè)變窄模糊。另外,左側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙變寬,右側(cè)變窄。頭向左旋轉(zhuǎn),則出現(xiàn)相反變化。投照體位不正會(huì)寰齒間隙不對(duì)稱(chēng)改變。建議拍CT確診。
 
2.正常樞椎兩上關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng),其延長(zhǎng)線相交于齒突中軸線上,兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱(chēng),隨著寰椎的旋轉(zhuǎn)脫位,寰樞關(guān)節(jié)面的錯(cuò)動(dòng)逐漸加大。
 
3.正常時(shí)樞椎棘突不偏離中線,當(dāng)旋轉(zhuǎn)超過(guò)正常范圍50%時(shí),樞椎棘突偏離中線,提示寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位。
 
(二)頸椎側(cè)位片
 
主要看的是寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離
 
(三)頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片
 
主要是可更好地觀察齒狀突前間隙的穩(wěn)定性變化。但一般僅適合于無(wú)神經(jīng)損害及無(wú)意識(shí)障礙病例。
 
(四)CT和三維重建
 
對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有十分的優(yōu)勢(shì),可以克服拍照角度和組織結(jié)構(gòu)的前后重疊,使寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位解剖能夠從兩個(gè)面,十分清楚的判斷。
 
(五)核磁共振
 
主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)脊髓損傷的壓迫情況,和其他疾病的檢測(cè)。
 
常見(jiàn)的影響表現(xiàn)
 
1.這個(gè)片子是典型的寰齒前側(cè)間隙過(guò)大,如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn),很容易導(dǎo)致脊髓的損傷,CT和MRI可診斷脫位的類(lèi)型和原因,如有無(wú)齒狀突的畸形缺陷,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,先天性分隔不全等。
 
這種情況我相信很多病友有沒(méi)有遇到過(guò),這是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的疾患。
 
治療方法;有手術(shù)指證,建議及時(shí)手術(shù)治療,因?yàn)檫@種是比較嚴(yán)重的,如果損傷脊髓,就難以恢復(fù),寰樞椎的手術(shù),屬于整個(gè)脊柱里面難度最高的。目前國(guó)內(nèi)最權(quán)威的就是北醫(yī)三院的王超。
 
沒(méi)有手術(shù)指證的,影像學(xué)表現(xiàn)和癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重的,不危及脊髓的可以先通過(guò)牽引、理療、口服肌松藥等治療。佩戴頸托,如過(guò)長(zhǎng)期治療無(wú)效而癥狀持續(xù)存在則需手術(shù)治療。
 
注意問(wèn)題;兒童寰樞椎半脫位容易出現(xiàn)延誤就診,主要是由于兒童不善于表達(dá)、家長(zhǎng)認(rèn)知不足、或就診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)系,常以“落枕”給予治療,以致造成寰樞椎不穩(wěn)。
 
第二種是;齒狀突不居中,這個(gè)問(wèn)題是,是我每天都可以遇到的,以青少年和成年人為主,主要因?yàn)轭^暈眩暈等其他的癥狀醫(yī)生會(huì)拍開(kāi)口位,發(fā)現(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng),很多正骨的醫(yī)生,就開(kāi)始幫你掰頸椎復(fù)位,其實(shí),光靠一個(gè)開(kāi)口位是不能診斷的。
 
1,首先齒突偏移并不是測(cè)量脫位的標(biāo)準(zhǔn),很多由于拍照角度的問(wèn)題,會(huì)導(dǎo)致齒突不居中的現(xiàn)象,所以這種就不能十分的確診,如果有懷疑可以CT確診。
 
2,有研究發(fā)現(xiàn)正常人齒狀突與側(cè)塊間隙兩側(cè)完全相等的僅占44%,不相等的占56%。說(shuō)明正常人的齒狀突與側(cè)塊間隙可存在差值。塊間隙可存在差值,差值為≥3mm時(shí)才有診斷意義。說(shuō)明了有的人天生就是這樣。
 
3。有齒突不居中,不一定有頭暈的癥狀,再者頸椎椎體失穩(wěn)同樣會(huì)有頭暈的癥狀,我們知道頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞椎來(lái)完成,如果在這樣動(dòng)作下,都沒(méi)有誘發(fā)頭暈,且多數(shù)人是眩暈的癥狀。考慮不穩(wěn)的可能小。
 
4,那為什么會(huì)齒突不居中呢,除了天生的原因,有部分是肌肉痙攣導(dǎo)致的,因?yàn)榧∪獐d攣,兩邊的肌力不等,就會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。如果懷疑失穩(wěn),還是需要拍過(guò)伸過(guò)屈位,判斷寰齒前間隙,是否有不穩(wěn)的表現(xiàn)。
 
5.有部分病友經(jīng)過(guò)頸椎牽引、推拿、藥物等治療后,頸痛、眩暈等癥狀緩解,治愈后再次拍攝X線片仍然顯示齒狀突偏移。甚至有些病友訴說(shuō),十年前照片就發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng),診斷過(guò)“環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位”,但是一直沒(méi)有特別的感覺(jué),近期因?yàn)轭i痛照片,X線片依然是以前的情況。也就說(shuō)明這不是半脫位。
 
所以?xún)H僅靠開(kāi)口位片確定是脫位或者不穩(wěn),是十分不準(zhǔn)確的,很多人以齒狀突不居中作為半脫位的診斷是不正確的。
 
北醫(yī)三院的王超主任是全國(guó)最有名的寰樞椎問(wèn)題的專(zhuān)家,他只看寰樞椎的病,而且是最嚴(yán)重的,如果對(duì)自己的片子有疑問(wèn),可以找他幫忙看。
 
治療;如果僅僅是齒突不居中,沒(méi)有任何的癥狀,是無(wú)需治療的,如果有頭暈(需要排查椎體不穩(wěn)的情況),枕區(qū)疼痛,發(fā)現(xiàn)肌肉緊張,可以針灸,牽引,手法,藥物,鍛煉。癥狀嚴(yán)重點(diǎn)的可以進(jìn)行肌肉松解手術(shù)。個(gè)人治療建議,選擇頸椎病保守治療方法,需要根據(jù)自己的情況選擇,如果情況不合適的,不要在沒(méi)有檢查的情況下建議不要隨意去嘗試,寰樞椎是頸椎的高位,隨意讓人掰頸椎,因?yàn)榈娜颂焐幕魏桶l(fā)育缺陷。很容易導(dǎo)致脊髓的損傷。
 
先檢查,確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度,來(lái)進(jìn)行保守治療,治療最好是跟著感覺(jué)走,有緩解性的治療,說(shuō)明是合理的,我們需要堅(jiān)持按療程做完,不要做了好了幾天,就不做了,癥狀很容易反復(fù),做治療部分人是會(huì)出現(xiàn)加重的情況,比如牽引正骨,會(huì)導(dǎo)致頸椎病應(yīng)力的改變,有的人會(huì)出現(xiàn)頭暈,手麻加重的現(xiàn)象,建議先臥床休息,一般都會(huì)自己消失。
 
有可能第二次,就不會(huì)了,很多人會(huì)問(wèn),是不是牽引正骨損壞了,一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況的,牽引是目前治療頸椎病里比較安全的方法,個(gè)人認(rèn)為比旋轉(zhuǎn)掰頸椎安全,畢竟?fàn)恳粫?huì)產(chǎn)生對(duì)椎間盤(pán)的剪切力,但也有因?yàn)檎堑膶?dǎo)致椎間盤(pán)嚴(yán)重,甚至把寰樞掰脫位癱瘓的。當(dāng)然不是說(shuō)不能做,只是要盡量避免這種問(wèn)題的發(fā)生。
 
我曾經(jīng)玩過(guò)很多治療,有一部分是因?yàn)槲?,?duì)頸椎病了解,所以我知道我到某個(gè)階段可以結(jié)合一點(diǎn)什么樣的治療。也許我膽大心細(xì)吧,還有就是很多人,好像對(duì)一些治療方法,產(chǎn)生害怕??偱倪@個(gè)會(huì)弄癱瘓啊,加重。這是對(duì)自己的病情和問(wèn)題不了解,不懂頸椎病的人,才會(huì)有這樣的恐懼心理。
 
癥狀;每天頭暈頭痛,長(zhǎng)年胃酸逆流,消化不良,睡眠不好,臉色發(fā)灰,沒(méi)什么力氣,眼和皮膚干癢心率加快,夢(mèng)很多腦子糊里糊涂,舌頭也打卷
 
治療:牽引、按摩、熱敷、低頻,針炙、小針刀一次,沒(méi)療效,早期暈頭都不敢轉(zhuǎn),吹了風(fēng)天眩地轉(zhuǎn),后來(lái)吃了西比靈和養(yǎng)血清腦眩暈好多了
 
從開(kāi)口位,可見(jiàn)齒突偏的很厲害,很多人肯定會(huì)認(rèn)為這半脫位了,我也是,但是為了確診,建議還是拍ct。
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