很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄癥導致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應該如何治療？這個問題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。
還是老習慣，我們在講病之前，先了解一下正常的結構。
一、什么是椎管（了解的朋友可以直接跳過）
我們之前的文章里打過很多比喻，估計大家都已經明白，脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經根。這些神經根經過椎管兩側的椎間孔走出。
椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)，兩側壁為椎弓根和椎間孔。
二、腰椎管狹窄的原因
椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。
1、
發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現。
2、后天因素導致的椎管狹窄：這個主要是因為脊柱的退化引發(fā)的：
（1）間盤突出：當間盤突出時，突出的間盤會占用管腔的位置，從而導致椎管狹窄。
（2）黃韌帶、后縱韌帶肥厚：當脊柱出現退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應力增高，常常會導致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導致椎管狹窄。
（3）椎小關節(jié)增生：所謂的椎小關節(jié)，指的兩個椎體之間的關節(jié)。正常的椎小關節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關節(jié)表面的軟骨磨損，出現骨與骨之間的摩擦，從而產生骨質增生。（原理類似于我們的手經常干活、摩擦會長繭子。）這些增生的骨質占用椎管或椎間孔的位置，從而出現椎管狹窄。
（4）椎體滑脫：當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄。
（5）脊柱外傷：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。
三、腰椎管狹窄癥的癥狀
一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。
1、下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。
2、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行：這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。
3、馬尾神經壓迫癥：出現馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、
性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。
4、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續(xù)性放射性神經根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
四、腰椎管狹窄癥的治療
腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當影像上有腰椎管狹窄，并有相應癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時候才需要進行治療。
1、非手術療法
①傳統的非手術療法主要包括：
腹肌鍛煉；
腰部保護；
③硬膜外封閉術對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。
2、手術治療
手術治療主要適用于：
經非手術治療無效者；
出現明顯的神經根癥狀；
對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側凸或后凸者，已伴有相應的臨床癥狀和體征。
①減壓的病例可以采用傳統常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術治療。
②對于需要“減壓+固定”病例可以采用傳統常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術治療。而融合技術可以選用橫突間后外側融合技術、椎板間后側融合技術、椎間融合技術等。
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