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思考 | 兒童遭遇風濕病,怎么辦?

摘要:成人風濕科醫(yī)生應該熟練掌握兒童風濕病的特點、疾病譜和自然病程及診治等方面的專業(yè)知識,同時了解青少年時期的生理心理發(fā)育特點(如生理發(fā)育迎來第二次高峰,智力發(fā)展走向成熟,心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執(zhí)等特點)。

兒童風濕病與成人風濕病在疾病模式、臨床診治和護理等方面有許多相似之處,但也存在很多不容忽視的差異。

青少年的身心均不斷趨于成熟,是兒童向成年人發(fā)育的關鍵過渡時期。一旦罹患兒童風濕病,極有可能到成人風濕科就診。

成人風濕病??漆t(yī)生,應該如何更好地做好青少年患者的診療工作?是一個值得深思的問題。

英國皇家醫(yī)院風濕科RachelTattersall教授在RHEUMATOLOGY雜志上發(fā)表了文章,對做好青少年風濕病患者的診療工作提出了幾點有價值的思考與要求。

兒童風濕病

成人風濕科醫(yī)生應該熟練掌握兒童風濕病的特點、疾病譜和自然病程及診治等方面的專業(yè)知識,同時了解青少年時期的生理心理發(fā)育特點(如生理發(fā)育迎來第二次高峰,智力發(fā)展走向成熟,心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執(zhí)等特點)。

容易忽視的特點

臨床診療過程中,有些兒童風濕病會存在一些容易被成人風濕科醫(yī)生所忽視的特點。

例如幼年特發(fā)性關節(jié)炎(JIA),JIA是一類兒童關節(jié)炎的總稱,包括了多種關節(jié)炎類型如全身型、少關節(jié)型、多關節(jié)型等,青少年多關節(jié)型JIA極易被誤診為類風濕關節(jié)炎。

同樣地,兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是一個發(fā)病率和死亡率日益增高的疾病,幼年特發(fā)性炎性肌病較成人肌炎、皮肌炎更易合并鈣質沉著、血管炎和脂肪營養(yǎng)障礙等,這些均需要成人風濕科醫(yī)生加強警惕和防治。

加強多學科間的交流合作

成人風濕科應與兒科、兒童風濕科或社區(qū)醫(yī)院進行溝通交流,互相學習診療經驗、溝通技巧等。

腦神經科學的研究發(fā)現(xiàn),青少年的神經系統(tǒng)尚未發(fā)育至成人水平,例如推理、抽象思維等功能并不完善,所以雖然他們心理上渴望得到認可和獨立,但實際上他們仍舊缺乏對風險的判斷和承擔能力。

有的青少年患者會對醫(yī)生的白大褂感到畏懼,有的會在注射TNF-α拮抗劑時暈針,還有的會因為感覺自己的疾病為家庭帶來負擔而產生負罪感。嚴重者還有可能產生社交恐懼,不能正確面對疾病和生活,做出自殘的行為。

選擇合適的溝通方式,在達到提高治療依從性的同時,疏導孩子心理壓力,引導其正確面對疾病和生活。是醫(yī)生們處理上述問題的常用方式。

HEADSS問診模式

推薦醫(yī)生們對青少年風濕病患者采取HEADSS問診模式,避免不必要的病例信息遺漏而錯過干預機會等。

總的來說,青少年兒童風濕病的診治,應結合青少年自身的生理、心理和神經智力上的發(fā)育特點,依賴當地資源,取得家長、孩子的充分配合和信任,才能真正幫助他們治療疾病,快樂成長。

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