兒童風濕病與成人風濕病在疾病模式、臨床診治和護理等方面有許多相似之處,但也存在很多不容忽視的差異。
青少年的身心均不斷趨于成熟,是兒童向成年人發(fā)育的關鍵過渡時期。一旦罹患兒童風濕病,極有可能到成人風濕科就診。
成人風濕病??漆t(yī)生,應該如何更好地做好青少年患者的診療工作?是一個值得深思的問題。
英國皇家醫(yī)院風濕科RachelTattersall教授在RHEUMATOLOGY雜志上發(fā)表了文章,對做好青少年風濕病患者的診療工作提出了幾點有價值的思考與要求。
兒童風濕病
成人風濕科醫(yī)生應該熟練掌握兒童風濕病的特點、疾病譜和自然病程及診治等方面的專業(yè)知識,同時了解青少年時期的生理心理發(fā)育特點(如生理發(fā)育迎來第二次高峰,智力發(fā)展走向成熟,心理上則有自我意識高漲、叛逆心理、易冒險偏執(zhí)等特點)。
容易忽視的特點
臨床診療過程中,有些兒童風濕病會存在一些容易被成人風濕科醫(yī)生所忽視的特點。
例如幼年特發(fā)性關節(jié)炎(JIA),JIA是一類兒童關節(jié)炎的總稱,包括了多種關節(jié)炎類型如全身型、少關節(jié)型、多關節(jié)型等,青少年多關節(jié)型JIA極易被誤診為類風濕關節(jié)炎。
同樣地,兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是一個發(fā)病率和死亡率日益增高的疾病,幼年特發(fā)性炎性肌病較成人肌炎、皮肌炎更易合并鈣質沉著、血管炎和脂肪營養(yǎng)障礙等,這些均需要成人風濕科醫(yī)生加強警惕和防治。
加強多學科間的交流合作
成人風濕科應與兒科、兒童風濕科或社區(qū)醫(yī)院進行溝通交流,互相學習診療經驗、溝通技巧等。
腦神經科學的研究發(fā)現(xiàn),青少年的神經系統(tǒng)尚未發(fā)育至成人水平,例如推理、抽象思維等功能并不完善,所以雖然他們心理上渴望得到認可和獨立,但實際上他們仍舊缺乏對風險的判斷和承擔能力。
有的青少年患者會對醫(yī)生的白大褂感到畏懼,有的會在注射TNF-α拮抗劑時暈針,還有的會因為感覺自己的疾病為家庭帶來負擔而產生負罪感。嚴重者還有可能產生社交恐懼,不能正確面對疾病和生活,做出自殘的行為。
選擇合適的溝通方式,在達到提高治療依從性的同時,疏導孩子心理壓力,引導其正確面對疾病和生活。是醫(yī)生們處理上述問題的常用方式。
HEADSS問診模式
推薦醫(yī)生們對青少年風濕病患者采取HEADSS問診模式,避免不必要的病例信息遺漏而錯過干預機會等。
總的來說,青少年兒童風濕病的診治,應結合青少年自身的生理、心理和神經智力上的發(fā)育特點,依賴當地資源,取得家長、孩子的充分配合和信任,才能真正幫助他們治療疾病,快樂成長。
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時間內使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除術后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥10用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.8溫經通絡,祛風除濕,活血止痛。用于風寒閉阻、瘀血阻絡所致的痹病,癥見關節(jié)疼痛,局部畏風寒,腰背痛,屈伸不利,四肢麻木。
健客價: ¥8活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕病。
健客價: ¥14適應癥為1.炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關節(jié)炎、青少年型類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎和脊椎關節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥21祛風濕,活血止痛。用于風濕關節(jié)、肌肉痛、扭傷。
健客價: ¥6活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥14溫經通絡,祛風除濕,消瘀止痛。用于各種骨增生性關節(jié)炎亦可用于風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥5急性關節(jié)炎癥和痛風發(fā)作,慢性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱關節(jié)和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節(jié)和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術后的腫痛或炎癥,治療痛經和由整形、牙科手術或其它外科小手術引起的術后痛和炎癥。
健客價: ¥25適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15補腎健骨,宜痹止痛。用于肝腎陰虛、風濕阻絡引起的筋骨痿軟,腰腿酸痛,足膝無力,行步艱難。
健客價: ¥59開通阻滯,消腫止痛。用于關節(jié)骨痛,風濕病,類風濕性關節(jié)炎,坐骨神經痛。
健客價: ¥21用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經性皮炎、類濕疹等。
健客價: ¥10消炎鎮(zhèn)痛。用于神經痛,風濕痛,肩痛,扭傷,關節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥2.5開通阻滯,消腫止痛。用于關節(jié)骨痛,風濕病,類風濕性關節(jié)炎,坐骨神經痛。
健客價: ¥23活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕病。
健客價: ¥21祛風濕,活血止痛。用于風濕關節(jié)、肌肉痛、扭傷。
健客價: ¥1.8祛風除濕,通絡止痛、補益肝腎。用于風濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病,癥見肢體拘攣、手足麻木、腰腿疫痛。
健客價: ¥17祛風濕,活血止痛。用于風濕性關節(jié)炎、肌肉疼痛,關節(jié)腫痛。
健客價: ¥4用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經痛及風濕痛等。
健客價: ¥6活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕病。
健客價: ¥15用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經性皮炎、類濕疹等。
健客價: ¥15