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一文掌握甲減診治的五大要點(diǎn)!

2018-01-20 來(lái)源:沈陽(yáng)首大甲狀腺研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲減嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)——粘液水腫性昏迷可導(dǎo)致精神狀態(tài)改變,體溫過(guò)低,進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過(guò)緩,最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡,因此早期應(yīng)用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

  近日,Lancet最新發(fā)布了一篇甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)綜述,討論了甲減的流行病學(xué)、病因和臨床表現(xiàn),總結(jié)了診斷,長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn),治療和管理的最新證據(jù),并強(qiáng)調(diào)了未來(lái)研究方向。

  一、多種病因致病,原發(fā)性甲減最常見(jiàn)

  通過(guò)發(fā)病原因可將甲減分為原發(fā)性(甲狀腺激素缺乏引起)、繼發(fā)性(TSH缺乏引起)、三發(fā)性(促甲狀腺激素釋放激素缺乏引起)和外周(甲狀腺外因素)。

  原發(fā)性甲減最常見(jiàn),中樞性(包括繼發(fā)性和三發(fā)性)和外周性罕見(jiàn),不到1%。

  二、甲減為多系統(tǒng)表現(xiàn),癥狀不同

  甲減的主要癥狀和影響見(jiàn)下表:

  甲減嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)——粘液水腫性昏迷可導(dǎo)致精神狀態(tài)改變,體溫過(guò)低,進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過(guò)緩,最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡,因此早期應(yīng)用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

  三、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?仍飽受爭(zhēng)議

  原發(fā)性甲減是指TSH濃度高于參考范圍(最常用的0.4~4.0mIU/L),游離甲狀腺素濃度低于參考范圍。

  甲減常常以甲狀腺超聲檢查低回聲為特征,即使甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度沒(méi)有升高。

  目前關(guān)于參考范圍仍有爭(zhēng)議的聲音,對(duì)于篩查方式也尚無(wú)定論。

  治療方面的問(wèn)題小貼士見(jiàn)下:

  1.明確治療目標(biāo),切忌治療過(guò)度或不足

  治療目標(biāo)包括:TSH濃度正常、身體和精神狀態(tài)正常。

  目前約有35-60%的應(yīng)用左旋甲狀腺素的患者TSH未達(dá)到治療目標(biāo),主要表現(xiàn)為:過(guò)度治療(即醫(yī)源性亞臨床或明顯甲狀腺功能亢進(jìn))和治療不足。

  2.多種因素阻礙治療達(dá)標(biāo)

  阻礙患者達(dá)到治療目標(biāo)的因素包括:服用藥物的劑量;與其他藥物的相互影響;合并疾病降低左旋甲狀腺素吸收;患者依從性差。

  3.TSH控制良好不代表沒(méi)有臨床癥狀

  約5-10%使用左旋甲狀腺素治療的甲減患者生化方面控制良好,但仍有持續(xù)癥狀,如抑郁癥和心理健康受損。

  甲減患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群,左旋甲狀腺單一療法本身的缺陷都可引起這些癥狀。

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