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甲狀腺乳頭狀癌：經(jīng)典型與濾泡型的超聲鑒別

摘要：研究顯示，濾泡型PTC超聲上多為等回聲、無鈣化、無暈圈、邊緣清晰且規(guī)則，F(xiàn)NAC結(jié)果多為BethesdaⅠ-Ⅲ，組織學上顯示包膜內(nèi)型及多灶性更多見。

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺乳頭狀癌最常見的亞型，約占18%～30%。與經(jīng)典型相比，濾泡型PTC超聲上表現(xiàn)出更多的良性特征，其FNAC結(jié)果也通常為良性、不典型細胞或濾泡性腫瘤，而非可疑惡性或惡性，這讓濾泡型PTC的診斷更具挑戰(zhàn)性。臺灣桃園長庚紀念醫(yī)院的Ng等人開發(fā)了一套超聲風險評分系統(tǒng)，用以區(qū)分經(jīng)典型與濾泡型PTC，發(fā)現(xiàn)濾泡型PTC的風險評分與其FNAC的分類及其病理特征相關(guān)，文章發(fā)表在2018年第2期的JUltrasoundMed上。

研究納入296例PTC患者共156個濾泡型PTC和152個經(jīng)典型PTC結(jié)節(jié)，分析結(jié)節(jié)以下超聲特征：最大徑；成分（實性、以實性為主、以囊性為主、囊性、海綿狀）；回聲（等回聲、低回聲）；實質(zhì)（均質(zhì)、不均質(zhì)）；鈣化（無鈣化、微鈣化、粗大鈣化、微鈣化與粗大鈣化混合型、邊緣部分鈣化、蛋殼樣鈣化）；邊緣（清晰、不清晰以及規(guī)則、不規(guī)則）；形態(tài)（縱橫比>1、縱橫比<1）。根據(jù)Bethesda細胞病理報告系統(tǒng)的標準對結(jié)節(jié)做出FNAC結(jié)果，對BethesdaⅣ、Ⅴ和Ⅵ以及產(chǎn)生壓迫癥狀或較大結(jié)節(jié)的患者進行手術(shù)治療。

研究顯示，濾泡型PTC超聲上多為等回聲、無鈣化、無暈圈、邊緣清晰且規(guī)則，F(xiàn)NAC結(jié)果多為BethesdaⅠ-Ⅲ，組織學上顯示包膜內(nèi)型及多灶性更多見。而經(jīng)典型PTC超聲上多為實性，低回聲，有鈣化，邊緣不規(guī)則，縱橫比>1，F(xiàn)NAC結(jié)果多為BethesdaⅣ-Ⅵ，組織學上顯示甲狀腺外侵犯以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見（圖1～圖6）。

Logistic回歸分析顯示低回聲、有鈣化、邊緣不規(guī)則是經(jīng)典型PTC的重要預(yù)測因子，由此建立出超聲風險評分=5×回聲＋3×鈣化＋3×邊緣（其中低回聲5分；等回聲0分；有任何類型的鈣化3分；無鈣化0分；邊緣不規(guī)則3分；邊緣規(guī)則0分）。以風險得分8為截點預(yù)測經(jīng)典型PTC的特異性為87%，敏感性為69%。濾泡型PTC的風險分數(shù)（4.8&plusmn;2.6）顯著低于經(jīng)典型PTC（9.0±2.6），而濾泡型PTC中FNAC結(jié)果為BethesdaⅠ-Ⅲ的風險分數(shù)（中位數(shù)6）較BethesdaⅣ-Ⅵ（中位數(shù)3）更高。此外，非包膜內(nèi)性、多灶性的濾泡型PTC與經(jīng)典型PTC均具有更高的超聲風險分數(shù)。

作者指出，濾泡型PTC的超聲特征較經(jīng)典型PTC有顯著差異，濾泡型PTC具有顯著更低的超聲風險分數(shù)，因此超聲風險評分可以區(qū)分濾泡型PTC與經(jīng)典型PTC。盡管FNAC對濾泡型PTC的診斷不太明確，然而在較高超聲風險分數(shù)的基礎(chǔ)上對濾泡型PTC的認識及診斷可能會有所提高。較高的超聲風險分數(shù)而FNAC結(jié)果為BethesdaⅠ、Ⅱ或Ⅲ，則不能完全排除惡性。較高的超聲風險分數(shù)也可以預(yù)測生物學行為，如包膜的侵犯及腫瘤的多灶性。因此建議將較高的超聲風險分數(shù)作為重復(fù)的FNAC或轉(zhuǎn)診進行外科干預(yù)的參考指標。

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