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關于橋本氏甲狀腺炎的林林總總(上)

2018-07-11 來源:三陸泌友之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:橋本氏甲狀腺炎是臨床中最常見的甲狀腺炎,近年來發(fā)病率迅速增加,國外報道這種自身免疫性甲狀腺炎患病率達到了人群的1-2%,也就是說100個人中就有1-2個人發(fā)病。

 導讀

 
1912年,一個叫橋本(Hashimoto)的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病,所以就用他的名字來命名。
 
什么是橋本氏甲狀腺炎?
 
此“炎”非彼“炎”。這里說的炎癥可不是指病菌感染引起的哦,也不需要使用抗生素進行抗感染治療。這是一種自身免疫性炎癥,就是自己的免疫系統(tǒng)不能識別自己正常的組織,導致自己攻擊自己所產生的破壞。病理活檢可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞(一種免疫細胞)浸潤,因此橋本氏甲狀腺炎的學名叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
 
橋本氏甲狀腺炎是臨床中最常見的甲狀腺炎,近年來發(fā)病率迅速增加,國外報道這種自身免疫性甲狀腺炎患病率達到了人群的1-2%,也就是說100個人中就有1-2個人發(fā)病。橋本氏甲狀腺炎好發(fā)于30-50歲的中青年患者,尤其偏愛女性,女性發(fā)病率是男性的15-20倍。
 
橋本氏甲狀腺炎究竟是怎么發(fā)生的呢?
 
遺傳因素:橋本氏甲狀腺炎有遺傳傾向,尤其女性多發(fā)。具有甲狀腺疾病發(fā)病潛質,例如部分患者有甲狀腺疾病家族史(家中與患者有血緣關系的親屬也患有甲狀腺疾病),或者同時患有其他自身免疫性疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.ylymall.com/tnbpd/tnblx/1x/' target='_blank'>1型糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等)。
 
環(huán)境因素:長期的精神壓力、情緒緊張、妊娠、病毒感染、攝入碘過多、藥物等,都可能成為橋本氏甲狀腺炎的誘發(fā)因素。
 
橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制主要是由于自身免疫功能紊亂,患者血液中產生了針對自身甲狀腺組織的特異性的抗體,如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等,引起甲狀腺組織中大量免疫細胞如淋巴細胞、漿細胞的浸潤,出現(xiàn)了針對自身甲狀腺組織的免疫反應,造成了甲狀腺濾泡組織的破壞、細胞的損傷,從而導致了疾病的發(fā)生。
 
橋本氏甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)?
 
可以潛伏在體內很久都不發(fā)作,患者早期沒有任何不適的感覺。當發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大時,平均病程往往已達2~4年。
 
甲狀腺腫大是特征性表現(xiàn),多數(shù)為彌漫性腫大,也有少部分表現(xiàn)為分葉狀或結節(jié)樣腫大,摸上去質地大多比較韌硬,如橡皮樣,活動性好,與周圍組織無粘連。
 
患者可能會有咽部不舒服、頸部不適,或者沒有任何不適,僅是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。一般不會疼痛。
 
是臨床中最常見的甲減病因。這是甲狀腺被自身免疫細胞破壞,合成甲狀腺素的濾泡細胞越來越少,導致甲狀腺素合成減少的結果。但也有約1/5的患者在早期階段表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進,這是由于甲狀腺免疫反應造成甲狀腺濾泡結構破壞,濾泡內儲存的甲狀腺素漏出來有關。由于病情進展緩慢,甲狀腺細胞反復處于破壞-修復-破壞的狀態(tài)下,癥狀往往比較輕或不易察覺。
 
隨著病程的進展,漸漸呈現(xiàn)出甲減的趨勢。一方面因為甲狀腺組織不斷被破壞,合成甲狀腺素的濾泡細胞不斷減少,另一方面則是抑制甲狀腺素合成的抗體TIAb占了優(yōu)勢,甲狀腺素合成減少。經過甲狀腺素替代治療,使甲狀腺功能尤其是TSH維持在正常范圍,甲減癥狀會逐漸消失。
 
橋本氏甲狀腺炎需要做哪些檢查?
 
TPOAb和TgAb呈陽性對診斷有非常重要的意義。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度明顯升高是特征之一,尤其是TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關。
 
甲狀腺超聲有一定的意義,也是甲狀腺疾病常規(guī)檢查之一。典型的B超改變?yōu)榧谞钕俪瘦p中度腫大,峽部明顯增厚,聲像圖彌漫回聲減低,回聲分布不均,呈網格狀改變,或伴結節(jié)。
 
甲狀腺功能的測定,可輔助診斷。病程進展到亞臨床甲減或臨床甲減,則進一步支持診斷。如病程處于臨床甲亢或亞臨床甲亢階段,則需要與其他可能引起甲亢的疾病進行鑒別,如Graves病。
 
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)有確診價值,但非常規(guī)檢查。如果根據甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病,也可考慮行FNAC,簡單、易行、準確度高。該項檢查有確診價值,鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤,在甲狀腺內形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡,即可確診本病,也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。
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