胃扭轉
胃扭轉
(一)發(fā)病原因
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉多數存在解剖學因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉發(fā)病的解剖學因素。
急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉的誘因。
(二)發(fā)病機制
1.按旋轉方位分為
(1)沿長軸扭轉：即以賁門與幽門之聯線為軸，向上翻轉。此型發(fā)病急驟，呈閉襻型梗阻，胃膨脹迅速。
(2)左右扭轉：以胃之大小彎的中點聯線為軸，向左或向右扭轉。呈慢性或間歇性，梗阻癥狀不明顯。
2.按扭轉范圍分為
(1)完全扭轉：除附于橫膈部分外，整個胃向前向上扭轉，大彎在上，位于肝與橫膈之間，胃之后壁向前。
(2)部分扭轉：多屬胃之遠端，部分向前或向后扭轉。
3.按扭轉過程分為
(1)急性扭轉：發(fā)作急劇，癥狀嚴重。
(2)慢性扭轉：表現為持續(xù)性或復發(fā)性，易誤認為胃潰瘍或食管裂孔疝。
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