頸椎骨折伴脫位的損傷
(一)治療
除一般非手術(shù)療法及脫水療法外，尚應(yīng)注意以下幾點。
1.保持呼吸道通暢 呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應(yīng)注意，宜及早行氣管切開。
2.恢復椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定 通過非手術(shù)或手術(shù)方法首先恢復椎管的列線，如此方可消除對脊髓的壓迫。與此同時還應(yīng)設(shè)法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定，以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動外，還可酌情采取前路或后路手術(shù)療法。
3.切除椎管內(nèi)致壓物 凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時，均應(yīng)設(shè)法及早切除，并同時行內(nèi)固定術(shù)。一般多選擇頸前路手術(shù)。對個別病情嚴重者，也需同時予以頸后路固定術(shù)。對全身情況不佳者則可暫緩施術(shù)。
4.促進脊髓功能的恢復 在減壓的基礎(chǔ)上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術(shù)等。
5.后期病例 對不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進一步恢復的致壓物及功能重建;而對完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定、預防并發(fā)癥及康復為主。
(二)預后
此型骨折脫位為下頸椎損傷中最嚴重者，因其脊髓損傷的發(fā)生率高，且較嚴重，因此預后差;但對不伴有脊髓損傷的“幸運性損傷”者例外。
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