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先天性拇內(nèi)翻

(一)治療
本病保守治療效果不佳,一般均需行手術治療。根據(jù)趾內(nèi)翻的程度,實施不同的手術,如Farmer手術和McElvenny手術。如對跖趾關節(jié)已發(fā)生骨性關節(jié)炎者,可采用McKeever手術;對畸形嚴重的病例應考慮采用截趾術。
??????? 1.Farmer手術 在第1、2趾的背面趾蹼處做一塊帶有皮下組織的帶蒂皮片,其基底位于足背面第1、2跖骨間,不切斷。自內(nèi)側(cè)切口,向內(nèi)、向前至趾關節(jié)內(nèi)側(cè),將此切口加深直至第1跖趾關節(jié)內(nèi)側(cè),切除內(nèi)側(cè)纖維帶,肥厚組織及多余的副趾骨。將趾轉(zhuǎn)移向外靠近第2趾,縫合成并趾。再把帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè),填充于趾外移后留下的創(chuàng)面。若皮片不夠,任其二期愈合,也可用全厚皮片修補之。術后石膏固定3周(圖1)。
2.McElvenny手術
(1)適應證:內(nèi)翻畸形,X線片顯示無跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎者。
2)手術方法:一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼間切除一小塊皮膚,以利手術結束縫合時形成并趾。然后做2個縱形手術切口。第一切口位于趾背側(cè)及內(nèi)側(cè)交界處,切除副骨、內(nèi)側(cè)籽骨及第1趾關節(jié)內(nèi)側(cè)堅硬的纖維帶組織。解剖第1距骨頭、頸背面及跖面關節(jié)囊,并行游離。當內(nèi)翻的趾復位時,關節(jié)囊向外側(cè)轉(zhuǎn)移。自第1、2跖骨間做第二切口,將第1跖趾關節(jié)囊翻向遠端,暴露第1跖骨頭、頸,檢查有無骨質(zhì)增生,予以切除。在頸的近方跖骨干上做一個橫孔道。在本切口尋出四短伸肌腱,在肌、腱交界處切斷,把游離的肌腱由內(nèi)向外穿入已做好的骨孔道。再將此腱在長伸肌腱下,向內(nèi)側(cè),然后再在長伸肌腱的淺面向外,縫至本腱上。再將此腱自外向內(nèi),在長伸肌腱下,在關節(jié)囊背側(cè)切兩個裂隙,使此腱自外側(cè)裂口進入,內(nèi)側(cè)裂口穿出。最后,把腱越過長伸肌淺面,把殘端縫合至跖骨上。將向上翻起的關節(jié)囊沿跖骨外側(cè)向近端間斷縫合。自趾尖通過跖趾關節(jié)再穿一枚克氏針進入跖骨。分別縫合各切口。術后克氏針固定2周取出,石膏托固定3周(圖2)。
(二)預后
一般治療效果不佳。

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    寧波市第六醫(yī)院
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