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先天性馬蹄內(nèi)翻足別名:球棒足

(一)治療
1.治療原則 出生后應盡早開始治療,最好在生后第1天就開始手法治療。在患兒生長發(fā)育過程中,應根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。開始可采用手法,要求堅持不懈,長期觀察,并制訂個體化的治療計劃。手術治療應考慮到肢體的發(fā)育生長因素,手術矯正可分次進行,破壞性不宜太大。治療方案可考慮以下幾點:
(1)嬰兒期間應采用單純手法治療,由家長學會操作。不宜在麻醉下強力扳正,否則可損傷脛骨下端骨骺。若效果不理想,6個月后可采用軟組織松解術。
(2)對1~3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正,或加用軟組織松解術,然后在矯枉過正位給予石膏固定。對少數(shù)矯正效果不理想或嚴重畸形者,可采用跟骨楔形截骨術等骨關節(jié)手術。
(3)對3歲以上患兒行手法治療已很難奏效,應根據(jù)畸形和僵硬程度選用軟組織松解術、肌腱移位術、截骨矯形術等手術治療。
(4)10歲以上患兒,一般骨骼畸形已比較明顯,需要做跟骨截骨術、跗骨部三關節(jié)融合術、脛骨截骨術(糾正脛骨內(nèi)旋畸形)等矯正手術,但往往需要同時加用軟組織手術。
(5)在成人患者,對于不是很嚴重的畸形,可以采用三關節(jié)融合術和軟組織松解術,在30歲以前手術仍可獲得滿意效果。對畸形嚴重、疼痛、足外側胼胝感染等患者,做Syme截肢后裝配義肢,效果可能比勉強行矯形手術好。
2.手法按摩矯正 一般應由家長在醫(yī)師指導下對嬰兒患足進行按摩和幾個方向的矯正活動,最好在喂奶時進行,也不要限制嬰兒下肢活動、蹬踏。待嬰兒習慣、安靜后,即可實施正規(guī)的手法操作。
操作手法:操作者左手握持患兒小腿下段和踝關節(jié)以保護關節(jié)骨骺,屈膝90°,按順序逐日進行手法扳正。一般先矯正前足內(nèi)收和距下關節(jié)的內(nèi)翻畸形,數(shù)周后開始矯正踝部跖屈與旋后畸形。在矯正足下垂時,應將后跟向下牽拉,使踝部背屈,而切忌強力將前足背屈。在對各種畸形做反方向扳正的過程中,同時對足外緣軟組織進行按摩。在手法矯正期間和矯正后,應使用相應支具固定并鼓勵患兒做主動的足外翻練習。
3.手法矯正石膏固定 一般在全身麻醉下進行,由醫(yī)師操作。矯正順序同上述手法按摩矯正。本法往往需要結合跟腱切斷延長和跖腱膜切斷松解術。
操作方法:術者一手握持患兒前足,一手握持其足跟部,將患足外側凸出部置于有軟襯墊的三角木嵴上,兩手持續(xù)施壓,以糾正前足內(nèi)收和足內(nèi)翻畸形;然后,術者一手握持患兒小腿下段與踝部,一手握持其前足,使足踝極度背伸以矯正跖屈畸形;最后再將患足外翻、外展。手法矯正成功后,取患足矯枉過正位,屈膝90°石膏固定,每3個月更換一次石膏,共需固定9個月左右。在此過程中及解除固定后,需長期觀察直至成年,如有畸形復發(fā)應及時采取相應治療措施。
4.軟組織手術
(1)跟腱延長術:為應用最多的軟組織手術,主要是糾正足跖屈下垂。具體手術方法可參閱有關章節(jié)。
(2)跖腱膜切斷術:切斷跖腱膜中段緊張部分,以糾正前足的跖屈與內(nèi)收。
(3)關節(jié)囊和韌帶松解術:常與跟腱延長術同時進行,視需要切斷后踝、距下關節(jié)囊及部分三角韌帶。在糾正前足內(nèi)收畸形時,有時需切斷內(nèi)側面跗骨間關節(jié)囊。
(4)脛前肌腱外移術:將脛前肌止點從第1楔骨處切斷、游離,移至第3楔骨或骰骨處。陸裕樸主張早期(6個月后)行此手術,以盡早建立肌力平衡。
5.截骨矯形術 適用于重度患兒,骨骼已有較嚴重的畸形者。較常應用的為跟骨楔形截骨術,以糾正跟骨內(nèi)翻畸形,也有人采用骰骨楔形截骨術糾正前足內(nèi)收畸形。對學齡前兒童的脛骨內(nèi)旋畸形,可采用脛骨截骨術。
6.關節(jié)融合術 多采用跗部三關節(jié)融合術,適用于10~12歲以上畸形嚴重的患兒,以及部分成年患者。
(二)預后
早發(fā)現(xiàn)早治療,效果較好。

 

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