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對氯氮平治療的深入思考

2015-04-21 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:在TRS的藥物治療方面,目前最具有充分循證醫(yī)學依據的治療藥物是氯氮平,但研究證明單獨使用氯氮平治療難治性精神分裂癥的有效率也只有30~50%。一方面,氯氮平在TRS治療中具有非常重要的意義。

   氯氮平對TRS的陰性、陽性癥狀,包括興奮、沖動攻擊、自殺等暴力行為以及心理社會性退縮等方面顯示相對較好的療。氯氮平治療難治性患者的療效,不僅優(yōu)于傳統抗精神病藥,而且較其他非經典抗精神病藥為優(yōu),一旦確定為TRS后,推薦應盡早開始使用。在應用氯氮平治療時可以適當增加劑量、延長治療時間,不應拘泥于6~8周觀察時間,氯氮平治療的持續(xù)改善效果有時可延續(xù)至第6個月甚至更久。Fabrazzo等應用固定劑量氯氮平600mg/d治療32例難治性精神分裂癥患者發(fā)現,第4周有4例患者有效,第8周新增7例有效,第12周新增6例有效,第24周新增6例有效。Fitton等的試驗則發(fā)現緩解率與治療時間長短有關,氯氮平組6周緩解率為30%,10周為45%,而26周時達到54%。故有的學者建議,處理TRS時氯氮平的療程應該在6個月以上,不應輕易放棄。

 
  氯氮平的臨床療效與血藥濃度水平呈線性相關,血藥濃度對療效影響顯著。多項研究表明,血藥濃度在350~420ng/ml時療效明顯。而Pakin等則認為,氯氮平血藥濃度治療閾水平為450ng/ml左右,他發(fā)現高于該水平時60%的患者在4周內顯示有效,低于改水平者僅8%的患者治療有效。該研究表明,根據血藥濃度和患者的耐受能力適當增加氯氮平用量至600-800mg/d,可能會使部分TRS的療效得到進一步改善。當然,也有想反的研究結果認為氯氮平的療效與劑量之間沒有顯著的相關性。
 
 
  在氯氮平合并用藥方面,推薦合并使用藥物結構和機制不同的抗精神病藥物,特別是舒必利被認為是具有較好的協同效果。氯氮平合并丙戊酸鈉治療TRS短期有協同作用,但長期療效并未得到驗證。其他藥物合并增效治療均缺乏充分的證據。
 
  應該注意的是,氯氮平的不良反應較多,有的如粒細胞缺乏癥則具有致命性。較常見的不良反應有流涎、便秘、視物模糊、鎮(zhèn)靜、乏力、體重增加、心律失常、低血壓、發(fā)熱和粒細胞升高等,而較少見的不良反應則包括強迫癥狀、抽搐、意識模糊、粒細胞缺乏等。因此,在用藥過程需進行非常嚴密的觀測。種類繁多的不良反應很大程度上限制了氯氮平的廣泛應用。
 
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