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抗精神病藥物聯合治療應注意哪些問題

2015-04-21 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:聯合用藥問題尚未取得公認的見解。多數學者主張對患者應進行單一抗精神病藥物治療。聯合用藥的臨床研究目前缺乏嚴謹設計和嚴格統(tǒng)計的研究報告,所以其科學性有待分析。有的聯合用藥,由于藥物之間的相互作用引起或加重不良反應,因此,應持慎重態(tài)度。

   (1)抗精神病藥與抗抑郁藥的相互作用:①三環(huán)類藥:抗精神病藥物與三環(huán)類藥合用,可加強兩類藥物的鎮(zhèn)靜作用,增加三環(huán)類藥物的作用,并加重抗膽堿能作用和降低血壓;對某些患者可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。硫利達嗪與三環(huán)類合用,可能出現心律不齊。②單胺氧化酶抑制劑:吩噻嗪類與MAOI聯用,可加劇錐體外系癥狀,由于α腎上腺素能組織作用和直接血管擴張引起低血壓。氟哌啶醇與苯乙肼聯用,可能出現緊張癥狀群。③選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑:抗精神病藥與所有SSRIS合用,由于5一羥色胺能間接減低多巴胺釋放,從而加重錐體外系癥狀??咕癫∷幬锱c氟西汀、帕羅西汀及氟伏沙明聯合應用,由于SSRIs對細胞色素P450酶有抑制作用,可使抗精神病藥的血藥濃度升高,加劇藥物不良反應。

 
  (2)抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑的相互作用:①鋰鹽:抗精神病藥與鋰鹽可能發(fā)生協同作用,增加對中樞系統(tǒng)的毒性。鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系癥狀。鋰鹽同氯丙嗪合用,有可能出現室顫;同甲砜噠嗪聯用,可能會出現心肌傳導阻滯;同氟哌啶醇聯用可能會出現不可逆的腦器質性損傷。②卡馬西平:抗精神病藥與卡馬西平聯用,由于加快了抗精神病藥的代謝,因而會影響其治療效果。氟哌啶醇與卡馬西平聯用可能會產生神經系統(tǒng)的毒性。氯氮平與卡馬西平的聯用,會增加粒細胞缺乏癥的危險,要格外注意。

  (3)抗精神病藥物與抗焦慮藥物的相互作用:①苯二氮革類:抗精神病藥物與苯二氮草類藥聯用較為常見,一般除加強鎮(zhèn)靜作用、延長睡眠時間外,未見明顯不良反應。個別患者或老年人,由于加強中樞神經系統(tǒng)的抑制,可導致呼吸抑制或低血壓。氯氮平與苯二氮革類聯用,可出現循環(huán)性虛脫。②非苯二氮革類:吩噻嗪類與安泰樂合用,由于增高了對心臟再極化的作用,可導致心臟的不良反應。
 
 
  (4)抗精神病藥與催眠、麻醉藥的相互作用:①巴比妥類和非巴比妥類:抗精神病藥合并巴比妥類藥現已不多見,但同時飲酒者依然不少,兩者合并與苯二氮革類者相同,即加強鎮(zhèn)靜作用,容易發(fā)生低血壓,嚴重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病藥的血藥濃度。長期合用酒精,對肝臟有毒性作用,加劇錐體外系癥狀。②麻醉藥:吩噻嗪類聯合麻醉藥,可產生低血壓及嗜睡癥。其他抗精神病藥與麻醉藥聯用,其不良反應同苯二氮革類。
 
  (5)抗精神病藥與抗震顫麻痹藥的相互作用:①抗膽堿能藥:錐體外系癥狀是抗精神病藥最常見的不良反應之一,尤其是服用典型抗精神病藥時。為了減輕不良反應,聯合抗膽堿能藥成為常規(guī)用藥,臨床上以苯海索和苯甲托品較常用。這兩類藥物聯用雖然能緩解錐體外系癥狀,但又加劇了抗膽堿能不良反應,并延緩抗精神病藥的顯效時間。此外,還可能影響抗精神病藥的血藥濃度,增加高熱的危險和進一步損傷的認知功能。所以,不主張早期聯用抗震顫麻痹藥,只有當出現錐體外系癥狀而患者難以耐受時,方可聯合應用,一般不宜長期服用,劑量也不宜過高。②其他抗震顫麻痹藥物:作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物如左旋多巴和金剛烷胺等,在精神科極少應用??咕癫∷幣c左旋多巴合用,會加劇原有精神分裂患者的癥狀,并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥狀的效果。
 
  (6)抗精神病藥與降壓藥及其他藥物的相互作用:①降壓藥:抗精神病藥與降壓藥胍乙啶、異喹胍和可樂定等合用,可降低降壓效應。利培酮與降壓藥合用則又加強降壓效應。氟奮乃靜與可樂定合用可能會發(fā)生譫妄;②其他藥物:典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯用,因兩者協同作用,可增加苯妥英鈉的不良反應。吩噻嗪類與腎上腺素合用,前者可逆轉腎上腺素的升壓作用,反而引起低血壓,故在處理抗精神病藥物發(fā)生的體位性低血壓時,禁用腎上腺素。硫利噠嗪和奎尼丁聯用,對心肌有抑制作用,引起心律失常。氟哌啶醇與口服避孕藥合用,可能會發(fā)生緊張證候群,吩噻嗪類與抗組胺類聯用,可產生過度鎮(zhèn)靜,甚至影響呼吸。
 
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