原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（PTHP）患者可伴有多種神經精神癥狀，包括焦慮、情感障礙、性格變化、睡眠障礙、認知障礙、嚴重精神疾病、昏迷甚至死亡，有些患者可表現為快速進展性癡呆。今天與大家分享一例原發(fā)甲旁亢誤診為老年癡呆的典型病例，希望引起臨床醫(yī)生的關注。

原發(fā)甲旁亢是由甲狀旁腺組織原發(fā)病變致甲狀旁腺激素分泌過多，導致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結石、腎鈣質沉著癥和以皮質骨為主骨吸收增加等，大約80%由甲狀旁腺腺瘤引起（通常為良性）。

PHTP在老年人群中的主要經典臨床表現包括骨痛、腎結石、胃腸道癥狀、精神癥狀，醫(yī)生在實際工作中遇到的情況可能更為復雜。在年輕人群中PHTP表現為“癡呆癥”的相對少見，但在老年患者人群中出現表現的可能較高，容易被誤診，臨床醫(yī)生應保持警惕。

病例分享

患者，73歲，女性，因過去兩天內身體虛脫以及日常生活能力明顯受限入院。初步評估顯示，格拉斯哥昏迷評分為13分，無局灶性神經病變，高血壓（165/78mmHg），脫水癥狀，發(fā)熱（38.7℃），右耳膿性滲出，耳鏡顯示右耳鼓膜呈不透明黃色。既往病史：高血壓、高膽固醇血癥但未接受藥物治療，飲食控制良好；2型糖尿病，使用二甲雙胍治療，用藥方案為1g，每日2次，HbA1c＜6%；癡呆診斷時間＜1年，精神科醫(yī)生處方唑吡坦、奧氮平和多奈哌齊予以治療，但幾乎無改善。

最初，醫(yī)生認為患者精神狀態(tài)的改變可能與化膿性中耳炎引發(fā)的全身炎癥反應綜合征（SIRS）有關，患者住院接受靜脈注射抗生素和補液治療（由于虛脫，無法采用口服給藥）。住院期間，患者高鈉血癥和低鉀血癥得到緩解，但仍存在明顯的行為障礙，表現為冷漠（感染解除后幾乎沒有改善），語言能力下降，睡眠障礙（夜間失眠，白天過度睡眠）和空間障礙。

醫(yī)生向患者親屬詢問了更詳細的精神病史，描述為＜12個月的認知障礙，社會隔離度增加，喪失部分記憶，冷漠，自理能力下降，曾到精神病科就診，但藥物治療幾乎無改善。此外，在住院前的3周，“癡呆癥狀”出現快速進展。

根據目前的治療效果、病史和行為障礙，醫(yī)生考慮患者可能為其他原因引起的快速進展性癡呆，隨后進行了進一步檢查。生化和血液檢查顯示，大部分指標均在正常范圍內，但血清鈣升高（白蛋白校正總鈣13.5mg/dL），甲狀旁腺激素升高，為276.30pg/mL（12.00-88.00pg/mL），血清磷酸鹽降低，為2.1mg/dL（2.5-4.6mg/dL）。頭顱CT掃描，顯示輕度慢性缺血性微血管病性白質腦病，心電圖、胸部X線均正常。

考慮到患者伴有高血鈣、低磷血癥和甲狀旁腺激素升高，醫(yī)生懷疑患者的“癡呆”癥狀，可能與甲狀旁腺功能亢進有關，于是對患者進行了甲狀腺和甲狀旁腺超聲檢測（但由于條件有限，未進行Sestamibi掃描）。結果顯示右側甲狀旁腺低回聲結節(jié)，可能與腺瘤有關。尿鈣升高（＞300mg/d）排除了家族性低鈣尿高鈣血癥，患者腎功能以及維生素D水平正常，排除了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，最終確診患者患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進。

由于住院期間患者未出現與甲旁亢相關的其他癥狀（特別是胃腸道和骨骼癥狀），對于高鈣血癥的治療方案以補充鹽水為主。當血管內容量恢復，患者同時接受了髓袢利尿劑（速尿）和雙磷酸鹽（唑來膦酸）治療，直至手術。

術前最后一次隨訪，患者日常生活獨立性有所改善，實驗室檢查顯示，血清鈣恢復正常（10.6mg/dL）。之后，患者接受了甲狀旁腺次全切手術，甲狀旁腺激素水平下降，并確認沒有其他異常腺體存在。術后2周，患者狀況出現明顯好轉，認知障礙出現恢復跡象，表現為對自己孫子孫女的照顧。

病例討論

本文報告了一例73歲女性，原發(fā)性甲旁亢表現為癡呆癥的典型病例，經藥物治療（補液，使用髓袢利尿劑和雙膦酸鹽治療），病情得到改善，隨后患者接受了甲狀旁腺次全切手術，術后明顯好轉。

甲旁亢典型的4S表現包括腎結石、囊性纖維性骨炎、胃腸道癥狀以及精神癥狀。其中，對中樞神經系統(tǒng)的損害可出現記憶力減退、情緒不穩(wěn)、個性改變、抑郁、嗜睡等癥狀，如無其他典型癥狀，可能被誤診為精神疾病延誤治療。

原發(fā)性甲旁亢導致的老年精神病癥狀較容易誤診，因此對于原發(fā)性甲旁亢的鑒別診斷，尤其對于近期發(fā)病的老年精神病患者（快速進展性癡呆）非常重要，并且這種疾病的篩查相對容易，經治療逆轉可能性很高。對于此類患者來說，常規(guī)的血清鈣水平、甲狀旁腺激素檢測具有重要的臨床價值。