腭裂較為常見，可單獨發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸，進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導致面中部塌陷，嚴重者呈碟形臉，咬合錯亂（常呈反頜或開頜）。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯亂，對患者的日常生活、學習、工作均帶來不利影響，也容易造成患者的心理障礙。

　　腭裂發(fā)生的原因尚不完全清楚，但認為與妊娠期食物中營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，隨著生長發(fā)育，畸形也隨著年齡發(fā)生變化，包括畸形本身存在的生理發(fā)育缺陷、外科手術(shù)創(chuàng)傷造成的頜面外形繼發(fā)改變，語言、聽力等功能障礙，以及患者在社會交往中形成的心理障礙。

　　要預防腭裂的發(fā)生，需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。

　　腭裂的治療是一個復雜的過程，需要口腔頜面外科、整形外科，口腔正畸科，語音訓練科，精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。

　　1、最佳年齡

　　在腭裂手術(shù)時間方面，盡可能做到在2歲前完成腭裂修復術(shù)。對于裂隙較窄，手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一歲內(nèi)完成腭裂整復手術(shù)為好。而對于裂隙嚴重，術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時，則可將手術(shù)時間適當延遲。對5至10歲的腭裂患者，實施在腭裂整復的同期行華西咽后壁增高術(shù)，以助腭咽閉合率的提高，而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù)，可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率，對腭隱裂的患兒可嚴密監(jiān)護，只有當出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時才考慮進行腭裂的修復。

　　2、手術(shù)方式

　　在腭裂手術(shù)方式的選用方面，原則上是選用那些既能有效恢復腭裂患者語音，又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。研究表明，與唇裂修復術(shù)同期進行的硬腭裂犁骨瓣修復法可以有效減少腭裂的裂隙寬度，使大部分患者避免或減少了腭裂修復術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動的距離，且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。在腭裂修復術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等，并遵循以下原則進行設(shè)計和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；盡可能延長軟腭的長度；盡量避免或減少手術(shù)治療。

　　3、手術(shù)整復。

　　以5～6歲以前較為適宜。手術(shù)不僅是閉合腭部的裂隙，還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術(shù)后患兒應進行發(fā)音訓練。修復腭裂手術(shù)的基本原則是延長軟腭，閉合腭咽，恢復正常的吞咽和發(fā)音功能。整復手術(shù)是腭裂治療過程中的關(guān)鍵步驟，不過，關(guān)于手術(shù)年齡的選擇，目前在醫(yī)學界尚有不同看法。以往，從患兒是否耐受手術(shù)角度考慮，醫(yī)生多主張3～6歲為最佳手術(shù)年齡段。也有許多醫(yī)生認為由于麻醉技術(shù)的改進，手術(shù)的安全性有了明顯的提高，而提出手術(shù)越早越好，最遲不應超過2歲。盡早手術(shù)對改善術(shù)后語音效果非常明顯。

　　在手術(shù)后，為改善發(fā)音，患兒應在醫(yī)師的指導下作語音訓練，以期形成正確的發(fā)音?；純旱绞畮讱q后，還需到口腔正畸科進行牙齒的正畸治療。

　　除手術(shù)治療外應注意以下方面：

　　1、為了避免嗆奶，喂奶時可讓小兒取坐位，或用滴管喂乳，喂半流質(zhì)或固體食物較流質(zhì)容易；

　　2、腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，應及時應用抗生素。

　　腭裂整復手術(shù)的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將錯位的組織結(jié)構(gòu)復位，以恢復軟腭的生理功能；利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度，利用咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。

　　腭裂手術(shù)后，宜使病兒屈膝、側(cè)臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液或涎液流出。小兒肌肉力弱，昏睡時可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道；必要時給氧氣?；純呵逍押?，才能拔除氣管內(nèi)插管，患兒完全清醒4小時后，可喂以少量糖水，觀察半小時，如無嘔吐可進流食。

　　術(shù)后需注意的事項：

　　1、不要喂食過燙食物。

　　2、食后應進食少量溫開水以清潔口腔。

　　3、避免殘渣及過硬食物的刺激。

　　4、保持傷口局部清潔，干燥。

　　5、避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。

（實習編輯：徐潤蘭）