復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　[概述]

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病感染、環(huán)境等因素。

　　目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

　　[診斷要點]

　　根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進(jìn)行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

　　1.輕型阿弗他潰瘍

　　(1)為臨床最常見，占整個復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80%。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

　　(2)潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈;潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個。

　　(3)本病有自限性，但會復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長短不一，因人而異。

　　2.重型阿弗他潰瘍

　　(1)潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達(dá)10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

　　(2)潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

　　(3)潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢。

　　(4)病程較長可達(dá)數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

　　3.皰疹樣阿弗他潰瘍

　　(1)潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個甚至數(shù)十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

　　(2)鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。

　　(3)唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

　　(4)發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

　　2.重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別

　　重型阿弗他潰瘍癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍

　　年齡性別中青年老年中青年青少年

　　潰瘍特征深在深或淺深在深或淺

　　周圍炎癥浸潤周圍輕度浸潤炎癥不明顯

　　周邊整齊周邊似堤狀周邊呈鼠噬狀周邊可隆起

　　底部凹陷邊緣不整齊底部肉芽組織與創(chuàng)傷因子吻合

　　有假膜底部菜花狀似桑椹底平或有肉芽組織

　　好發(fā)部位口腔后部舌腹舌緣口角唇、前庭溝唇、頰、舌

　　軟腭復(fù)合體牙槽黏膜頰脂墊尖

　　病理慢性炎癥細(xì)胞癌變結(jié)核結(jié)節(jié)慢性炎癥

　　全身情況較好惡病質(zhì)或體弱肺結(jié)核體征好

　　[治療原則]

　　1.局部治療以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主要原則。

　　(1)消炎類藥物藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。

　　(2)止痛類藥物0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液、1%普魯卡因、2%利多卡因等。

　　(3)腐蝕性藥物10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%酒精、8%氯化鋅等。

　　(4)局部封閉適于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1-2次

　　(5)理療有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。

　　2.全身治療：以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑、免疫增強劑或中醫(yī)藥等進(jìn)行治療。

　　3.預(yù)防尋找誘因，避免刺激，調(diào)整情緒。

　　[病例分析]

　　某患者，女，26歲?？趦?nèi)潰瘍劇痛2天就診。

　　檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均有多次，但潰瘍數(shù)目較本次少，且不治自愈。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　1.診斷皰疹樣阿弗他潰瘍。

　　診斷依據(jù)：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征;數(shù)目多達(dá)十余個，呈散在分布;具有復(fù)發(fā)性和自限性等。

　　2.治療計劃

　　(1)局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液等藥物進(jìn)行治療。

　　(2)全身治療：以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）