疾病簡析

　　復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍、復發(fā)性口瘡，是最常見的口腔黏膜病。病損表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性、復發(fā)性及自限性特點，病因不明確，發(fā)病因素包括免疫、遺傳、環(huán)境等以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝膽疾病等系統(tǒng)性疾病。由于病因尚不明確，治療效果不很理想。

　　癥狀表現(xiàn)

　　1.輕型阿弗他潰瘍：最常見。潰瘍不大，數(shù)目不多，每次1～5個，孤立散在，直徑為2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的黏膜，如唇、頰黏膜。發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特點，即外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，潰瘍中央凹陷、基底軟，灼痛感明顯。復發(fā)有規(guī)律性，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期又分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期黏膜局部不適、觸痛或灼痛；約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點，2～3天后上皮破損，進入潰瘍期，再經(jīng)4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性。間歇期因人而異。一般初發(fā)間歇期較長，以后逐漸縮短。因刺激痛而影響言語、進食和心情。

　　2.重型阿弗他潰瘍：又稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍常單個發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀，直徑可達10～30mm，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等，可影響說話和吞咽。發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月，也有自限性。疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損或畸形。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

　　3.皰疹樣阿弗他潰瘍：又稱口炎型口瘡。潰瘍小，直徑小于2mm，但數(shù)目多，可達數(shù)十個，散在分布于黏膜任何部位。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等癥狀。愈后不留瘢痕。

　　藥物推薦

　　1.藥膜：有保護潰瘍面、減輕疼痛、延長藥物作用的效果。一般在基質(zhì)中加入金霉素、氯已定、表面麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等。

　　2.含漱液：含一定比例的消毒液。每日4～5次，每次10ml，含于口中5～10分鐘。

　　3.含片，如溶菌酶含片、西地碘含片，有抗菌、抗病毒、收斂和消腫止血作用。

　　4.散劑：冰硼散、西瓜霜等，局部涂布，每日3～4次。

　　5.腎上腺皮質(zhì)激素：抗感染、抗過敏、減少炎性滲出、抑制組胺釋放。常用潑尼松，每日10～30mg，分3次口服，病情控制后逐漸減量，維持量每日5～10mg。不可長期大量服用。

　　6.昆明山海棠片：有良好的抗感染作用，長期應(yīng)用應(yīng)注意血象改變。每次0.5mg，每日3次。辨證施治。

　　方案：

　　1.復方氯已定含漱液+復方慶大霉素膜+溶菌酶含片+維生素B2+葡萄糖酸鋅

　　2.度米芬含片+蜂膠口腔膜+B族+VC

　　3.西地碘含片+冰硼散+昆明山海棠片+葡萄糖酸鋅