口糜

　　口腔潰瘍幾乎伴隨了我的每一個日日夜夜，多發(fā)，少則2個，多則7個，口舌唇周無處不在，一般一周愈，火旺時月余不愈。飲食甘膩時甚，冬春交接時甚、行經時甚。平素喜冷飲。

　　復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他口炎（RAS），在臨床上是常見病，多發(fā)病。中醫(yī)屬“口瘡”范疇。相關研究表明與遺傳傾向，免疫機制失衡，維生素缺乏等因素相關，故西醫(yī)予改變生活方式，消炎止痛，補充維生素，調節(jié)免疫等對癥治療，雖然起效快捷，但容易反復發(fā)作，長期療效欠佳。

　　口瘡連年不愈者，此虛火也：

　　瘡潰瘍病因外與風、火、燥邪及口腔不潔、口內破損,邪毒直入有關,內與心、脾、腎等臟腑功能失調關系密切,導致陰虛火旺,熱毒熾盛,內夾濕熱,上蒸于口,以及情志不遂而損及心脾。中醫(yī)辨證將其分為心脾(胃)積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型。治療關鍵調理中焦脾胃,辨證的同時應注意虛實分辨,虛則補,實則瀉。

　　陰虛火旺型：為陰陽失調、陰虛陽亢并生熱化(成)火。陰虛火旺型口腔潰瘍?yōu)樗伢w陰虛,病后失養(yǎng),思慮太過,致陰液暗耗,虛火內生,上炎口舌為病。《壽世保元·卷六》說:“口瘡連年不愈者,此虛火也。”其病位雖在心腎,但也要注意中焦脾胃的作用。……（此處略去理論200字）。中焦的生理功能是消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》將中焦的生理特點概括為“中焦如漚”,在飲食方面注意少食肥甘厚膩。

　　——《“治從中焦”在口腔潰瘍中的應用》

　　經行口糜：

　　經行口糜是指婦女每值臨經或經行時,口舌糜爛,每月如期反復發(fā)作,隸屬西醫(yī)阿弗他口瘡,是由多系統(tǒng)因素引起的口腔病變?？煞制咝停韵聝H列出4型;

　　1、陰虛火旺型

　　病機:素體陰虛,思慮太過,或欲念志火內動,或熱病后耗津傷陰失養(yǎng),值經行則營陰愈虛,虛火內熾,熱乘于心,遂致口糜。

　　證候:經期或臨經前口舌糜爛,月經量少,色紅,口燥咽干,五心煩熱,尿少色黃,大便干燥,形體消瘦,頭暈腰酸,心悸健忘,夜寐不安,舌尖紅或舌紅苔少,脈細數(shù)。

　　治法:滋陰降火,補養(yǎng)心腎。

　　選方:知柏地黃湯(《癥因脈治》)。

　　用藥:熟地、山英肉、山藥、知母、黃柏、丹皮、獲等、澤瀉等。

　　加減:心悸少眠,加珍珠母、龍骨,以安神定悸;心煩失眠者,加酸棗仁、桅子、夜交藤以清熱安神;盜汗嚴重者加龍骨、牡蜘、五味子以收斂止汗;腰膝酸軟者加何首烏、構祀子、女貞子以增強滋補腎陰之功效;大便干燥,加?？白?以養(yǎng)血潤腸;月經量少,加紅花,以養(yǎng)血活血調經。

　　2、胃熱熏蒸型

　　病機:素食辛辣香燥或膏粱厚味,腸胃蘊熱,經行沖氣偏盛,挾胃熱上沖,以致口糜。

　　證候:經行口舌生瘡,口臭,口干喜飲,胸悶納呆,尿黃,便結,月經量多,經色深紅,舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。

　　治法:清熱瀉火,蕩滌胃熱。

　　選方:涼隔散((和劑局方》)。

　　用藥:樸硝、大黃、連翹、竹葉、桅子、黃答、甘草、薄荷等。

　　加減:口渴欲飲,加生石膏、知母以清熱生津止渴;大便干燥加生大黃。

　　3、血虛型

　　病機:思慮過多,勞傷心脾,或情志郁結,暗耗肝血,或失血過多久病之后失于調理,陰血虧耗,血失濡養(yǎng),機體不榮,而生口糜。

　　證侯:口舌生瘡,瘡面常呈灰白色,周圍輕微紅腫,此愈彼起,綿延不斷,愈后無痕跡,伴瘡面疼痛難忍及頭部疼痛,并頭痛牽拉眉棱骨疼痛,月經量增多,神疲乏力,心悸、夜寢不安,舌淡白,脈弱。

　　治法:補血益氣

　　選方:加減四物湯((傅青主女科))

　　用藥:熟地、白芍、當歸、川芍、山桅、山英、山藥、丹皮

　　加減:失眠多夢者加酸棗仁、柏子仁、遠志,情志抑郁加柴胡、香附,便秘者加火麻仁、郁李仁,少氣懶言加太子參、獲荃、白術等。

　　4、血痛型

　　病機:由于月經期、產褥期不注意衛(wèi)生調攝,感受邪氣,以致邪氣與余血相結,癖阻胞中;或因內傷七情,氣機郁結,血行不暢;或寒凝血滯,或疲熱童積所致血絡閉阻,機體失養(yǎng)而成口糜。

　　證侯:月經前及月經期間,口腔粘膜中突然發(fā)生數(shù)枚潰瘍,瘡面淡灰白色,發(fā)展快、愈合慢。局部劇烈疼痛,頭痛位置固定不變,月經色呈紫黯,有痰斑,舌暗紅,有紫氣,脈澀。

　　治法:活血化疲通絡

　　選方:桃紅四物湯合失笑散

　　用藥:桃仁、紅花、當歸、川芍、赤芍、熟地黃、五靈脂、蒲黃

　　加減:情志不遂加柴胡、香附,頭痛較著加用元胡,金鈴子,或根據(jù)頭痛部位選用柴胡、、川芍、吳茱英、蔓荊子、葛根等引經藥。

　　——《“經行口糜”治療七法》

　　輕微胃火者，好像永遠都吃不飽：

　　胃火,即是胃熱。通常是由濕熱、食滯（嗜酒、嗜食辛辣、過食膏粱厚味等飲食不當）兩方面原因造成。同時,火氣也因飲食的量、質和時間三大原因而引起。胃火分虛實兩種,輕微胃火盛者,好像永遠吃不飽,其實是胃熱給大腦的錯覺;到火盛至某一個階段,胃部出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象,就會變成什么都吃不下,可以說是物極必反。

　　癥狀:胃腸道癥狀表現(xiàn)為胃部灼熱疼痛、腹脹、口干口臭、大便稀爛、便秘、牙齦腫痛、胃口不好等。

　　中醫(yī)認為,胃火調節(jié)應當遵循清熱、清滯的原則,要飲食節(jié)制,太過熱氣的東西少吃,甜膩的食物少吃,飲食上應增加黃綠色蔬菜與時令水果,以補充維生素和無機鹽的不足,并且適當注意口腔衛(wèi)生。

　　藥療：川蓮、燈芯花、蓮子芯、麥冬。

　　食方:鮮蘿卜汁、綠豆粥、西瓜。中醫(yī)則認為,蘿卜汁性味辛、甘、涼,綠豆粥有清熱解毒、消暑止渴、清心瀉火的作用,能清心胃之火。胃火過熱者,還可在隆冬季節(jié)通過吃西瓜來降胃火。

　　心火，分虛實兩種,虛火表現(xiàn)為低熱、盜汗、心煩、口干等。心火上升可引起口腔疾病。中醫(yī)提醒需要控制情緒，尤其是減少思慮煩心事。心火的預防辦法主要是保持良好心態(tài),寒溫適度,多食蔬菜水果,少食辛辣之物,禁酒,多運動。

　　癥狀:心煩急躁、面赤口渴、心中煩熱,失眠、便干尿血、口舌生瘡、肌膚瘡瘍。

　　用藥：黃連、蓮子芯。

　　食方:冰糖蓮子湯、百合銀耳玉竹湯，可以多食一些性寒而味苦的食物。

　　——《冬春交季_中醫(yī)幫你熄滅4把火》

　　口瘡雖生于口舌,但根在臟腑：

　　馬駿認為,其關系最為密切的當數(shù)之心、脾?？诏弿男钠?胃)論治乃為常法。本病屬熱者多,屬寒者少，虛多實少（肺胃之火,多為實火;心脾積熱,多為虛實夾雜;而陰虛火旺及脾虛賊火則多為虛多實少），臨床多表現(xiàn)為本虛標實,其本虛以脾虛、腎陰虛最為常見,標實則多見風火、心火、胃火、濕熱、痰濁、瘀血等。馬駿將本病的病因病機概括為心脾積熱、肺胃熱熾、陰虛火旺、脾虛賊火四個方面。

　　心脾積熱：多由于飲食不節(jié),嗜食辛辣肥甘,煎炒酒酪,損傷脾胃,內蘊化熱;或憂思郁怒,情志不遂,致使心脾積熱,循經上沖,熏蒸口舌,熱腐肌膜。證見口瘡鮮紅微腫,邊有黃白色分泌物,伴有心煩、口干、胃脘嘈雜、便干溲赤、舌尖紅、脈滑數(shù)或濡數(shù)者。

　　陰虛火旺證：多見于素體陰虛,又復加因飲食不節(jié),或情志不遂,或感熱病而致虛火上炎,損傷肌膜。若見口瘡反復發(fā)作、瘡紅微腫、疼痛晝輕夜重,伴有口干咽燥、手足心熱、心煩眠差、舌鮮紅少苔、脈細數(shù)者,多為陰虛火旺。

　　選方：六味地黃湯合三才封髓丹加減,以滋補肝腎,瀉火滋陰。

　　用藥：生地、茯苓、茯神、丹皮、澤瀉、山茱萸、黃柏、知母、砂仁、天冬、連翹等。

　　脾虛賊火證：多見素體脾虛或氣虛,復因飲食勞倦,更傷脾氣,以至中氣下陷,陰火上乘,循經上犯。若證見口瘡反復發(fā)作、時輕時重,口瘡淡紅或周邊發(fā)白,伴有氣短乏力、納差便溏、舌胖邊有齒痕苔白,脈弱者,則多為氣虛或陽虛,陰火或浮陽上沖。

　　選方：升陽散火湯合三才封髓丹加減

　　用藥：太子參、茯苓、白術、炙甘草、生黃芪、升麻、防風、黃柏、知母、砂仁等;

　　馬駿認為,本病關鍵在于如何控制其復發(fā)。主張在口瘡未發(fā)時,若屬脾氣虛弱者,可堅持服用四君子湯合黃芪建中湯;若為陰虛之體,可堅持服用六味地黃丸。療程應不少于3個月。

　　——《馬駿治療慢性復發(fā)性口腔潰瘍的經驗》

　　單用苦寒清熱之劑，則難獲良效：

　　選方：以玉女煎加減治療。

　　方劑：石膏20g先煎，熟地15g，知母10g，麥冬20g，牛膝10g，黃芩10g，牡丹皮15g，玄參10g，淡竹葉15g，黃柏10g，肉桂3g。

　　加減：若胃熱之象明顯者，加大石膏的用量，并選用川牛膝（長于導熱下行）；若腎虧之象更甚者，則減少石膏的用量，并選用淮牛膝（偏于補益肝腎）；火盛者：加梔子，地骨皮以清熱瀉火，血分熱者：去熟地，改用生地，加玄參以清熱涼血。

　　本病虛實夾雜，反復發(fā)作，若單用苦寒清熱之劑，則難獲良效。復發(fā)性口腔潰瘍者常以陰虛為主。故胃中熱盛，腎陰虧虛，虛火上炎，發(fā)為口瘡。此時應清瀉胃熱與滋補腎陰并舉，以清陽明有余之熱，滋少陰不足之陰。玉女煎方中石膏為辛甘大寒之品，清瀉胃腑之實火而不傷陰，熟地黃滋補腎水，兩藥相合清火與壯水虛實兼顧。知母、黃柏為苦寒質潤之物，清相火兼以滋腎陰，佐以肉桂引火歸原，麥冬為甘寒之品，潤胃燥兼以清心除煩，牛膝滋補肝腎，引火（血）下行，降上炎之火，止上溢之血，以上諸藥合理配伍，使胃火得清，腎陰得補，胃熱陰虛型復發(fā)性口腔潰瘍得以治愈。

　　——《清熱滋陰法治療40例胃熱陰虛型復發(fā)性口腔潰瘍臨床療效觀察》