一、概述

　　白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關。白斑臨床上常分為均質型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

口腔白斑</a>病的診斷及治療" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201601/20160113170557834.jpg" />

　　二、診斷

　　白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

　　1.均質型白斑

　?。?）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

　　（2）白色斑塊受牽拉時，患處會出現紅紋將病變組織分成小斑塊。

　?。?）患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

　　2.顆粒狀白斑

　?。?）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結節(jié)一顆粒狀白斑。

　?。?）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆粒或結節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

　　（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣狀白斑

　?。?）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

　　（2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

　　4.潰瘍型白斑

　?。?）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

　?。?）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現。

　　（3）患者可有反復發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

　　三、鑒別診斷（組織病理學診斷為主）

　　1.白色角化癥：又名良性角化病。長期受到機械或化學因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔軟。除去刺激因素后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。組織病理為上皮過度角化，上皮層有輕度增厚或不增厚，固有層無炎細胞或輕度炎細胞浸潤。

　　2.白色水腫：臨床表現為透明的灰白色光滑的“面紗樣”斑塊，可以部分刮去，但在晚期則表面粗糙有皺紋。白色水腫多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。組織病理變化為上皮增厚，上皮細胞內水腫，胞核固縮或消失，出現空泡性變。

　　3.白色海綿狀斑痣：為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

　　4.迷脂癥是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病。患者唇、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

　　5.扁平苔蘚病損多表現為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。

　　四、治療原則

　　1.去除刺激因素如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復體等。

　　2.早期預防開展衛(wèi)生宣教和流行病學調查，做到早期發(fā)現，早期治療。凡有癌變傾向者，應定期復查。

　　3.局部治療以維甲酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚肝油制劑。

　　4.手術治療白斑在治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變，或組織學出現明顯的異常增生者應盡早手術切除。沒有條件手術者，也可用冷凍治療。