3．口腔扁平苔蘚

　?。?）臨床表現(xiàn)：

　　本病好發(fā)于40－49歲的女性，患病率為0.5%左右，發(fā)病部位多見(jiàn)于頰、舌、唇及牙齦等黏膜，病變常為對(duì)稱性分布，尤以頰黏膜最為多見(jiàn)。典型病損是在黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的黏膜發(fā)紅，這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹(shù)枝狀。

　　發(fā)生在舌黏膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似黏膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色淺，且不似白斑高起、粗糙。本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型。以網(wǎng)紋型最為多見(jiàn)。皮膚病變的特征為圓形或多角形扁平丘疹，中心有凹陷，開(kāi)始為鮮紅色或紫紅色，以后逐漸變淺成為褐色斑。

　　（2）病理變化：

　　在黏膜的白色條紋處，上皮為不全角化層，在黏膜發(fā)紅部位，則上皮表層無(wú)角化，且結(jié)締組織內(nèi)血管可有擴(kuò)張充血。一般棘層增生較多，也有少數(shù)棘層萎縮。上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀?；准?xì)胞層液化、變性，因此，基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，基底細(xì)胞液化明顯者可形成上皮下瘤。

　　黏膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層。研究證實(shí)這些浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞。在上皮的棘層、基底層或黏膜固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Civatte小體，其直徑平均為10μm左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽(yáng)性呈玫瑰紅色。這種小體可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物。

　　電鏡觀察可見(jiàn)基底細(xì)胞內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，嚴(yán)重者空泡多而大，結(jié)構(gòu)消失。基底細(xì)胞和基膜間半橋粒數(shù)量減少，可見(jiàn)基膜增殖、斷裂和脫位。在上皮內(nèi)可見(jiàn)白細(xì)胞，且有變性現(xiàn)象。

　　4．慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡

　　（1）臨床表現(xiàn)：

　　慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡主要發(fā)生于口頰部的皮膚與黏膜，多無(wú)全身性損害。先發(fā)生于皮膚的外露部位，面部的鼻梁兩側(cè)皮膚呈鮮紅色斑，其上覆蓋白色鱗屑，稱之為蝴蝶斑。

　　還可發(fā)生于面部其他部位或于背等處，為圓形紅斑，當(dāng)揭去其上面的鱗屑，可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊，在鱗屑的內(nèi)面，可見(jiàn)呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞。口腔部位多發(fā)生于唇頰黏膜，其特征為紅斑樣病損?？捎忻訝€、出血，在唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。陳舊性病變可有萎縮、角化，病損周圍可見(jiàn)白色放射狀條紋。

　?。?）病理變化：

　　上皮表面有過(guò)度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞；上皮棘層變薄，有時(shí)可見(jiàn)上皮釘突增生、伸長(zhǎng)；基底細(xì)胞發(fā)生液化、變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；

　　上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為T(mén)細(xì)胞；毛細(xì)血管擴(kuò)張、管腔不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積，PAS染色陽(yáng)性，管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜增厚，PAS反應(yīng)陽(yáng)性。上述各種病理變化不一定同時(shí)存在，但這些變化對(duì)診斷本病具有一定意義。

　　5．口腔黏膜下纖維化

　　（1）臨床表現(xiàn)：

　　本病好發(fā)于20－40歲者，男女性別差異不大，易發(fā)于頰、軟腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期無(wú)癥狀，以后口腔有燒灼感，尤其在食刺激性食物時(shí)更為明顯。大多早期出現(xiàn)皰，破潰后形成潰瘍。有的有自發(fā)痛、口干、味覺(jué)減退。后期開(kāi)口困難，不能吹口哨及吹滅蠟燭，語(yǔ)言及吞咽困難。口腔黏膜變白，輕度不透明，觸診發(fā)硬，可發(fā)現(xiàn)纖維條索。舌病變時(shí)舌乳頭萎縮，運(yùn)動(dòng)受限。

　　（2）病理變化：

　　主要變化為結(jié)締組織發(fā)生纖維變性，可分為四個(gè)階段：

　?、僮钤缙冢霈F(xiàn)一些細(xì)小的膠原纖維，并有明顯水腫，血管有時(shí)擴(kuò)張充血，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

　?、谠缙?，緊接上皮下方有一條膠原纖維玻璃樣變帶，再下方膠原纖維間水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；

　?、壑衅冢z原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；

　?、芡砥?，膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉塞。上皮萎縮、上皮釘突變短或消失，有的上皮增生、釘突肥大，上皮細(xì)胞內(nèi)有空泡，上皮有時(shí)出現(xiàn)異常增生。在張口度嚴(yán)重受損的患者，則可見(jiàn)大量肌纖維壞死。

　　電鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞間隙增寬，可見(jiàn)大量游離橋粒或細(xì)胞碎片。線粒體數(shù)量明顯減少，部分線粒體腫脹。膠原纖維大量增生。呈束狀分布，有的膠原纖維排列雜亂。病變嚴(yán)重者，膠原纖維變性，周期橫紋消失，甚至呈灶性崩解。

　　6．天皰瘡

　　（1）臨床表現(xiàn)：

　　口腔黏膜的天皰瘡可廣泛發(fā)生于多個(gè)部位，以軟腭、頰及齦黏膜最為多見(jiàn)?；颊咭灾心耆司佣?，其中女性稍多見(jiàn)。皰壁很薄易破裂形成糜爛面，如發(fā)生在唇紅部病變，殖破裂后形成結(jié)痂。糜爛的黏膜面遠(yuǎn)比皰的面積為大，采用探針沿皰底向周圍外觀上似健康的黏膜上皮輕微挑撥，如出現(xiàn)剝離，說(shuō)明有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，周緣擴(kuò)展是天皰瘡的主要臨床特征。

　　此外，從表面看似乎為正常的皮膚或黏膜，如加壓刺激或摩擦后易形成痛或脫皮，這種特點(diǎn)稱為Nikolsky征陽(yáng)性?？谇火つび捎诿訝€或繼發(fā)感染，通常疼痛明顯。由于皰液破裂后大量體液蛋白丟失，致使全身衰竭，死亡率較高。

　　（2）病理變化：

　　本病的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于皰壁薄且脆弱易破，以及有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，很難切取到完整的皰，但鏡下仍然見(jiàn)到松解的棘細(xì)胞，這種上皮細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞質(zhì)暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞。

　　如皰頂破裂脫落，依然可見(jiàn)到上皮的基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織的上方，往往在皰底可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底細(xì)胞。如將早期新鮮的大皰剪去皰頂，刮取皰底組織進(jìn)行涂片，用姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可觀察到上述的天皰瘡細(xì)胞。在上皮下黏膜固有層可見(jiàn)中等程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　免疫熒光技術(shù)見(jiàn)松解的棘細(xì)胞膜周圍亦可見(jiàn)翠綠色的熒光環(huán)。

　　7．良性黏膜類天皰瘡

　?。?）臨床表現(xiàn)：本病主要好發(fā)于50歲以上的老年人，口腔黏膜中最易發(fā)生于牙齦，此外腭、頰、舌等部位黏膜也可受累。發(fā)生于牙齦時(shí)其表現(xiàn)為發(fā)紅、水腫，類似于剝脫性齦炎。也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無(wú)周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，破潰后形成的潰瘍面不擴(kuò)大。類天皰瘡一般不侵犯口唇。

　?。?）病理變化：形成上皮基底層下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無(wú)殘留的基底細(xì)胞層，且上皮層內(nèi)無(wú)棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別。

　　8．念珠菌病

　?。?）臨床分型：

　　念珠菌病臨床可分為：

　　①急性假膜性念珠菌?。河址Q雪口病，其特征為頰、舌、腭及口角黏膜上形成乳白色絨狀斑膜，狀似凝乳，略為凸起。白色斑膜不易撕掉，強(qiáng)行撕下則成為出血面，且不久又為新的斑膜所覆蓋。

　?、诼栽錾阅钪榫。河址Q白斑型念珠菌病，口腔黏膜有硬而白的斑塊，可存在多年，有時(shí)伴有皮膚念珠菌病。

　　③慢性萎縮性念珠菌?。杭赐醒佬钥谘?，為義齒承壓區(qū)有彌漫的炎癥，常伴有口角炎癥。

　　④肉芽腫性念珠菌病。

　?。?）病理變化：

　　黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常形成微小膿腫。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。

　　在角化層或上皮的外1/3處可見(jiàn)菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)締組織中有充血的毛細(xì)血管及大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　急性假膜性念珠菌病的白色斑膜；

　　鏡下見(jiàn)上皮變性壞死，并有大量念珠狀菌的菌絲及孢子。孢子的直徑約4μm，有清楚的斑膜，革蘭染色為陽(yáng)性。真菌和孢子含有大量多糖類，PAS染色為強(qiáng)陽(yáng)性，呈玫瑰紅色。孢子聚集成團(tuán)，菌絲為細(xì)長(zhǎng)桿形，呈串珠狀或分節(jié)狀。

　　病變處可做涂片檢查，方法為輕輕刮白色斑膜的表層，放置于清潔的載玻片上，滴加10%～15%氫氧化鉀（或氫氟化鈉）溶液，再加蓋玻片，放于光學(xué)顯微鏡下觀察菌絲及孢子。也可將涂片進(jìn)行PAS染色，觀察其菌絲及孢子。

　　肉芽腫性念珠菌病，為發(fā)生于黏膜的特異性肉芽腫性反應(yīng)，主要在黏膜固有層形成含有巨細(xì)胞的肉芽腫，病變多見(jiàn)于舌、口唇及軟腭黏膜，PAS染色在巨細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)吞噬的芽胞，呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　9．肉芽腫性唇炎

　?。?）臨床表現(xiàn)：

　　本病多在青春期后出現(xiàn)，一般從唇一側(cè)發(fā)病，逐漸另一側(cè)被侵犯，形成巨唇。唇部皮膚潮紅、硬結(jié)及腫脹，無(wú)可凹性水腫，唇腫脹可時(shí)輕時(shí)重，但不能痊愈?？砂橛?a target="_blank" href="http://www.ylymall.com/yyzd/shenjinxitong/" name="InnerLinkKeyWord">神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，如偏頭痛、耳鳴、味覺(jué)及唾液分泌改變等癥狀。

　　（2）病理變化：

　　鏡下可見(jiàn)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要見(jiàn)于血管周圍為上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細(xì)胞，類似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死。

　　三、艾滋病的口腔表現(xiàn)

　　1．口腔毛狀白斑的病理變化

　　上皮釘突肥厚伸長(zhǎng)，棘層明顯增生，表面不全角化（2003），有時(shí)脫屑。棘層?？梢?jiàn)氣球樣細(xì)胞。

　　2．其他常見(jiàn)病變

　　口腔念珠菌病、HIV牙齦炎、HIV牙周炎、口腔Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。