口腔黏膜病的危害

　　口腔健康與全身健康密切相關(guān)，口腔黏膜病對(duì)患者造成較大身、心危害。

　　除了反復(fù)發(fā)作、疼痛等困擾，大眾最為關(guān)心的是那些有惡變潛能的口腔黏膜病，例如口腔黏膜白斑、扁平苔蘚等斑紋性疾病，其他可惡變的口腔黏膜病有慢性盤狀紅斑狼瘡、黏膜下纖維性變、光化性唇炎、紅斑等。

　　值得一提的是，紅斑惡變率較高，但臨床上最常見(jiàn)的可發(fā)生惡變的口腔黏膜病卻為白斑，其次為扁平苔蘚。因?yàn)橄鄬?duì)于紅斑，二者惡變率雖低，但患病率更高，因此臨床上更為常見(jiàn)。

　　但在整個(gè)人群中，白斑、扁平苔蘚等患者相對(duì)還是少數(shù)，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍更為多見(jiàn)，其主要危害為反復(fù)發(fā)作的疼痛。很多患者可能因擔(dān)心其發(fā)生癌變而就診，但目前尚無(wú)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍惡變的報(bào)道。亞洲、歐洲、美洲的醫(yī)師和學(xué)者，在進(jìn)行研究和國(guó)際交流時(shí)，談及較多的亦是如何防治口腔黏膜的癌前病變。

　　針對(duì)口腔黏膜癌前病變的篩查手段

　　目前，針對(duì)口腔黏膜癌前病變，我們有多種篩查手段。

　　首先，我們建議最好每年進(jìn)行至少一次的口腔檢查，檢查醫(yī)師可初步觀察并記錄口腔黏膜上有無(wú)紅、白病損。

　　其次，如果口腔檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病損，應(yīng)建議患者及時(shí)請(qǐng)口腔黏膜專科醫(yī)師進(jìn)行甄別，一旦高度懷疑患者患有某種口腔黏膜癌前病變時(shí)，組織病理活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)。

　　除此之外，臨床上還有很多無(wú)創(chuàng)的篩查方法，例如自體熒光檢查法，使用熒光器照射患者病變部位，有癌前病變的組織則會(huì)發(fā)出相應(yīng)熒光。甲苯胺藍(lán)染色法，該方法是一種較古老的無(wú)創(chuàng)染色方法，染上藍(lán)色的部位提示有惡變的可能，但易引起口腔黏膜著色，且有假陽(yáng)性存在。脫落細(xì)胞鏡檢法，該方法為醫(yī)師在紅白病損表面輕輕刮取一些脫落的細(xì)胞染色后進(jìn)行鏡下觀察，即可看出有無(wú)惡變細(xì)胞。近年來(lái)基因芯片、高通量的DNA測(cè)序等分子診斷技術(shù)的應(yīng)用，也可用于分析脫落細(xì)胞的數(shù)量、核型、DNA定量分析等，以輔助診斷。

　　上述這些無(wú)創(chuàng)性檢查較適合部分患者的追蹤觀察，患者來(lái)診后一般要先行組織病理學(xué)檢查，如果確定為非惡性病變，定期復(fù)診時(shí)可使用脫落細(xì)胞法或自體熒光技術(shù)檢測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè);亦可在惡性病變切除后使用上述無(wú)創(chuàng)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　總之，癌前病變的篩查方法有很多種，但鑒于每種方法的局限性，臨床上還可將多種方法聯(lián)合應(yīng)用。

　　常伴發(fā)口腔黏膜病損的全身性疾病

　　口腔健康與全身健康密切相關(guān)，很多全身性疾病常伴發(fā)或首發(fā)口腔黏膜病損，舉以下幾個(gè)例子。

　　1.人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，即艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS)。艾滋病患者因全身免疫功能低下，幾乎所有的口腔黏膜病損均可在艾滋病患者口腔黏膜上出現(xiàn)，且一般較嚴(yán)重，例如偽膜型念珠菌病、急性壞死性牙齦炎或牙周炎、單純皰疹、帶狀皰疹等;再如卡波西肉瘤、牙齦線性紅斑、口腔毛狀白斑等，這些口腔黏膜病的表現(xiàn)在免疫功能正常人群較為罕見(jiàn)，在艾滋病患者中特發(fā)且常見(jiàn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)上述病損或可反過(guò)來(lái)作為判斷艾滋病嚴(yán)重程度的指征和篩查指標(biāo)。

　　2.血液病。①貧血：貧血癥狀經(jīng)常在患者口腔黏膜上有所反映，貧血患者的口腔黏膜常常表現(xiàn)為顏色紅白不勻或蒼白，口腔常伴有燒灼感。嚴(yán)重的缺鐵性貧血患者，還經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者，均應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)，排除貧血的可能性，因?yàn)樨氀菑?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的誘因之一。此類患者通過(guò)治療貧血，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?？傻玫捷^好的控制。②白血病：白血病的癥狀也常常最早出現(xiàn)在口腔，如口內(nèi)大片潰瘍、牙齦紅腫、廣泛性出血等。

　　其他血液系統(tǒng)疾病還包括血友病、血小板減少性紫癜等，患者也常常出現(xiàn)口腔黏膜病損。

　　3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)系列口腔問(wèn)題，念珠菌感染的幾率較正常人高、扁平苔蘚患病率增高，炎癥加重且不易愈合。

　　例如，在糖尿病患者中，糜爛型扁平苔蘚較為常見(jiàn)，如果治療時(shí)用到糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致血糖更加升高，增加了治療難度。

　　4.消化道潰瘍、慢性胃炎等與口腔潰瘍的發(fā)作關(guān)系密切，且消化道疾病使藥物吸收效果差，口腔黏膜病更難治愈。

　　5.其他情況，如天皰瘡、類天皰瘡等口腔黏膜治療必用糖皮質(zhì)激素，其副作用更是與全身病的伴發(fā)及控制有著密切而復(fù)雜的關(guān)系。