寶寶口腔潰瘍那些事

　　口腔潰瘍是兒童常見的病癥，雖然大部分都不會特別嚴重，而且多數(shù)都能自己慢慢恢復，但是看著寶寶疼的吃不下飯，喝不了水，媽媽們也是真心煎熬。那么就讓我們來認識認識兒童口腔潰瘍的真面目，一一細數(shù)那些引起兒童口腔潰瘍的元兇。

　　引起兒童口腔潰瘍的原因主要有以下幾種：

　　手足口病或皰疹性咽峽炎引起口腔潰瘍

　　主要是由腸道病毒感染引起（如柯薩奇病毒，EV-71等），也是1～5歲兒童口腔潰瘍最常見原因。寶寶張嘴看看嗓子眼里，發(fā)現(xiàn)有許多灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2～3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。皰疹或潰瘍多集中在咽部，偶爾可在扁桃體及舌部。同時伴有高熱和頸部淋巴結(jié)腫大。手足口病不但有口腔皰疹，手心，足底以及臀部都會有皰疹。

　　阿弗他潰瘍（也叫口瘡）

　　這是5歲以上孩子常見的一種原因不明的潰瘍類型，可能跟免疫系統(tǒng)，家族遺傳，精神壓力，外傷以及一些食物和藥物的過敏有關(guān)，在兒童中，部分患者也可能與維生素B12和缺鐵有關(guān)系。分布于口腔內(nèi)側(cè)壁、唇內(nèi)側(cè)、咽部或者舌頭上，淺表小潰瘍，疼痛明顯，孤立散在，圓或橢圓形，直徑2～10mm不等，呈火山口樣，一般底呈白色或灰色，邊緣為紅色邊界。一般不伴有其他癥狀如發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大等（伴有這些癥狀時，要考慮除外其他病，或者合并其他疾病可能）。潰瘍面會有灼燒感及刺痛，同時寶寶因為疼痛，出現(xiàn)拒絕進食和害怕吞咽，口腔流口水等情況。輕型小潰瘍一般會在7～10天自行恢復，不留瘢痕，如果是嚴重的大潰瘍（大于5mm的潰瘍），持續(xù)時間可長達6周。這種潰瘍是沒有傳染性的（不同于腸道病毒感染引起的潰瘍）。

　　皰疹性齦口炎(又叫“感冒瘡”)

　　雖然叫“感冒瘡“，其實跟感冒沒有多大關(guān)系，真是冤枉人家“感冒”了，“感冒瘡”是由單純皰疹病毒（HSV）感染引起的，單純皰疹病毒分2型，1型(HSV-1)引起感冒瘡，而2型(HSV-2)常常感染生殖器，引起生殖器的皰疹。“感冒瘡”有傳染性，常常通過親密接觸，接吻，公用餐具及洗漱用品等傳播。

　　對于兒童常常是首次感染單純皰疹病毒，首次感染往往全身癥狀會嚴重一些，如出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛以及淋巴結(jié)腫大等癥狀，同時伴有分布于嘴唇，口腔，鼻子以及咽部的疼痛性水皰疹，最終會破潰結(jié)痂。在水泡形成前一天可能出現(xiàn)嘴唇有痛感，灼燒感，以及刺癢感，有咽部及口腔明顯的疼痛感。常常因為口腔潰瘍的疼痛，寶寶會出現(xiàn)流口水，哭鬧煩躁，進食水差，嚴重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

　　第一次感染后，病毒一般會終身攜帶，當機體免疫力下降時，可能再次出現(xiàn)疼痛的水泡，但是一般不會再次發(fā)熱，癥狀會比較輕而且持續(xù)時間也短。一般第一次感染會持續(xù)10～14天左右，而再次感染可能持續(xù)時間在8天以內(nèi)。“感冒瘡”與阿弗他潰瘍不同，阿弗他潰瘍一般不形成水泡，最后也不會結(jié)痂，而且沒有傳染性的。

　　以上幾種口腔潰瘍的治療：

　?。?）局部緩解癥狀治療，主要是緩解疼痛和不舒服的感覺，不會縮短生病時間。包括常用局部治療藥包括苯佐卡因糊劑，或利多卡因軟膏（適用于2歲以上患兒）等局部麻醉止疼藥，如果是較大兒童能很好配合漱口吐出，可以口泰（氯已定含漱液），或者一些清熱解毒中藥的漱口水漱口，不能吞服。一些研究顯示兒童康復新溶液滴潰瘍面治療能有效緩解癥狀和加速愈合。還可以用一些含清涼中藥成分噴霧劑（如“開喉劍”或“西瓜霜噴霧劑”）噴患處，減少潰瘍疼痛感，對于較小兒童配合度較高?；純撼３Ｒ驗闈兊拇碳?，而不停流口水，及時清理，以免口水刺激口角皮膚產(chǎn)生口水疹。

　?。?）鎮(zhèn)痛藥：兒童可以泰諾林或美林口服，緩解寶寶的疼痛。

　?。?）飲食上，清涼的食物對于減輕口腔疼痛有幫助，可以給孩子吃點冰棍或者雪糕等。避免咸的、辣的、酸的食物和飲品，橘橙類等酸性水果，以及堅硬需要咀嚼的食物。換軟毛牙刷刷牙，刷牙要輕柔。

　　以上疾病的特殊治療

　?。?）“感冒瘡”多發(fā)生在口角上，出現(xiàn)水泡，破潰結(jié)痂，可以外用的凡士林軟膏涂抹在嘴唇上，防止黏膜粘連。一般首次感染單純皰疹病毒，全身反應嚴重（高熱），免疫力低下兒童（如先天性免疫缺陷及先心病的患兒），在發(fā)病的72～96小時內(nèi)，在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物（阿昔洛韋）。可以減輕癥狀和縮短生病時間，生病的早期用效果最好，但是單純皰疹病毒是一種自限性疾病，而且病程較短，而抗病毒藥存在惡心、嘔吐、頭痛及肝腎損害等副作用，所以大多數(shù)人是沒有必要抗病毒藥治療。

　?。?）手足口病往往會出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，輕癥者僅需要退熱以及口腔潰瘍等對癥支持治療，但是，手足口病有很少數(shù)患兒會出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，如出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如精神差，肢體抖動等），或者心率呼吸快，持續(xù)高熱不退等情況。應及時到醫(yī)院急診就診。

　　（3）阿弗他潰瘍，有研究顯示，維生素B12缺乏或者鐵缺乏的兒童，易發(fā)生阿弗他潰瘍，所以檢查如果提示維生素B12缺乏，或者缺鐵性貧血存在就需要相應補充維生素（如B族維生素）及鐵劑。

　　哪些情況應該去醫(yī)院就診？

　?。?）看起來很精神很差，不愛玩鬧，不好動，有脫水癥狀，（口唇干燥，哭無淚，無尿超過8小時）；

　?。?）發(fā)現(xiàn)嘴里有不明化學物品，懷疑化學物品引起的潰瘍；

　?。?）從開始服用某種藥后出現(xiàn)的潰瘍；

　?。?）高熱或者發(fā)現(xiàn)臉腫；

　?。?）牙齦紅腫，牙齦上的潰瘍，靠近牙齒，同時又牙疼；

　?。?）頜下巨大淋巴結(jié)；