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警惕:吸煙和抗抑郁藥攝入可導(dǎo)致早期牙種植體失敗

2016-12-26 來源:口腔時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如今,牙種植體植入術(shù)是牙列缺損和牙列缺失患者缺失牙齒有效的治療方式。盡管種植體存活率和成功率高,但仍然有失敗的病例報(bào)道。

  警惕:吸煙和抗抑郁藥攝入可導(dǎo)致早期牙種植體失敗

  如今,牙種植體植入術(shù)是牙列缺損和牙列缺失患者缺失牙齒有效的治療方式。盡管種植體存活率和成功率高,但仍然有失敗的病例報(bào)道。牙種植體失敗可以分為早期和晚期失敗,這取決于它們?cè)诙谑中g(shù)(基樁連接)時(shí)或之前(早期)還是在咬合負(fù)載后(晚期)發(fā)生,因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)期種植體失敗可能與不同的因素有關(guān)。

  種植體早期失敗是由于不能建立緊密的骨—種植體連接。在這種情況下,種植體植入后的骨愈合受損并且可能受局部和系統(tǒng)因素的影響。雖然許多研究已經(jīng)闡述局部和系統(tǒng)因素對(duì)種植體的長期影響,但對(duì)骨整合初始階段的影響因素了解較少。B.R.Chrcanovic等2016年11月發(fā)表在JDentRes的研究評(píng)估了局部和全身因素對(duì)二期手術(shù)前(基樁連接)種植體失敗的影響。

  這項(xiàng)回顧性研究是對(duì)1980年至2014年間在??圃\所接受種植治療的2670例患者的10096顆種植體進(jìn)行研究,并進(jìn)行后續(xù)種植支持式修復(fù)治療,收集了解剖、患者、健康和種植相關(guān)的因素。在患者水平以及種植體水平上使用單變量和多變量邏輯回歸模型來評(píng)價(jià)變量對(duì)基樁連接前種植體失敗的影響??傮w而言,有642例種植體(6.36%)失敗,其中139例患者的176顆(1.74%)中無法二期手術(shù)。在此多變量模型中,只有2個(gè)變量顯示對(duì)基樁連接前的失敗產(chǎn)生顯著影響:吸煙和抗抑郁藥的攝入。

  關(guān)于抗抑郁藥的攝入,有生化和臨床證據(jù)表明這種藥物攝入和骨代謝損害之間的關(guān)系,理論上其可以干擾骨結(jié)合過程。在用SSRI(即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑—一類抗抑郁藥物)治療升高的5-羥色胺水平的情況下,外周5-羥色胺的負(fù)面骨骼效應(yīng)可能超過增強(qiáng)的中樞性5-羥色胺抗抑郁藥和抗交感神經(jīng)反應(yīng)的正面骨骼效應(yīng)。

  體外研究表明,5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性是破骨細(xì)胞分化所必需的。雖然給予氟西?。ㄒ环N抗抑郁藥)產(chǎn)生微摩爾濃度(μM)時(shí),可以阻斷5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少破骨細(xì)胞分化,在納摩爾(nM)濃度的相同藥物中破骨細(xì)胞分化增加。以往動(dòng)物模型研究表明SSRIs對(duì)骨質(zhì)量的負(fù)面影響,并表明抗抑郁藥可通過藥物抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白而具有直接的抗代謝骨骼效應(yīng)。

  吸煙者的種植體失敗率比非吸煙者種植體失敗率要高很多,主要是因?yàn)槲鼰熡绊懝切纬珊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.ylymall.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管生成。尼古丁抑制BMP-2、TGF-b1、PDGF-AA和VEGF在成骨細(xì)胞中的基因表達(dá),進(jìn)而影響骨形成。尼古丁對(duì)成骨細(xì)胞活性的抑制作用造成牙種植體骨整合的失敗。吸煙的有害影響不僅顯示在成骨細(xì)胞上,而且顯示在微循環(huán)—包括形態(tài)學(xué)方面,特別是血管壁損傷和毛細(xì)血管損失,以及功能方面。尼古丁暴露對(duì)血管有直接影響,產(chǎn)生血管收縮和全身性靜脈收縮,減少血液灌注并引起低氧和血尿酸進(jìn)而啟動(dòng)血管生成的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

  綜上所述,吸煙和抗抑郁藥的攝入被認(rèn)為是早期種植體失敗的潛在影響因素。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)種植術(shù)后禁煙以及抗抑郁藥物的調(diào)整。

 

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