牙科修復(fù)中，一個(gè)好的修復(fù)體應(yīng)該滿足咬合生理功能為先，并兼顧美觀實(shí)用。所以咬合問(wèn)題也成為了患者牙齒修復(fù)時(shí)候關(guān)注的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　咬合設(shè)計(jì)和調(diào)整大部分來(lái)自經(jīng)驗(yàn)累積，但不是沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可循。當(dāng)正常的尖窩關(guān)系喪失后，咬合運(yùn)動(dòng)的軌跡就會(huì)發(fā)生變化，從而引起各種咬合病。

　　不正常的咬合關(guān)系及其處理原則

　　?1、咬合接觸點(diǎn)

　　后牙垂直向3點(diǎn)接觸原則并不是尖與窩頂點(diǎn)的接觸，而是斜面的接觸。義齒的牙尖應(yīng)該是圓鈍而不是銳利的邊緣，如果顏色過(guò)深的咬合印記點(diǎn)出現(xiàn)在銳利牙尖和邊緣則應(yīng)把接觸點(diǎn)調(diào)整到牙尖的斜面上。不當(dāng)?shù)耐庑魏徒佑|關(guān)系不利于合力的分散。

　　?2、對(duì)刃合

　　經(jīng)常由于基牙預(yù)備量不足所引起的修復(fù)體體積過(guò)大導(dǎo)致的對(duì)刃狀態(tài)，或是由于自身渡磨耗所引起的尖窩關(guān)系喪失，應(yīng)調(diào)磨為正常尖窩接觸。

　　?3、反合關(guān)系

　　各種反合關(guān)系會(huì)對(duì)TMJ造成嚴(yán)重影響甚至損傷，因此在修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)要針對(duì)反合做必要調(diào)整，個(gè)別牙齒反合則要通過(guò)失活或正畸等方式進(jìn)行糾正！

　　?4、前牙區(qū)修復(fù)對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的影響

　　切導(dǎo)的正確恢復(fù)對(duì)修復(fù)體的壽命和TMJ的影響關(guān)系密切，另外活動(dòng)修復(fù)中尖牙放置的合支托常常會(huì)影響尖牙關(guān)系而造成前伸和側(cè)方咬合問(wèn)題。

　　?5、不正常的合曲線

　　由于基牙伸長(zhǎng)或傾斜，高低錯(cuò)落而造成合曲線的變化。臨床上針對(duì)傾斜和伸長(zhǎng)的基牙一定要調(diào)磨至正常曲線，有必要?jiǎng)t進(jìn)行牙髓和正畸治療。非正常SPEE曲線狀態(tài)下高低錯(cuò)落的修復(fù)體應(yīng)該少做。

　　治療原則

　　檢查各種咬合姿勢(shì)下的合接觸點(diǎn)，咬合動(dòng)作：正中位輕咬，正中位重咬，各種方向滑動(dòng)必要時(shí)手法誘導(dǎo)。

　　咬合重建修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，盡可能分區(qū)修復(fù)或制作暫時(shí)修復(fù)體幫助患者適應(yīng)咬合關(guān)系。對(duì)咬合病采取保守的治療方法，如合墊，活動(dòng)義齒等。