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急診科膿毒癥患者抗菌藥物治療時間的差異分析!

摘要:該研究為回顧性隊列研究,是在一個教學醫(yī)療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來急診科就診之前已經接受抗菌藥物治療或接受主治醫(yī)師治療治療的患者予以排除。

  延遲啟動適當的抗菌藥物治療與膿毒癥患者較高的死亡率相關。近日,危重病醫(yī)學領域權威雜志CriticalCareMedicine上發(fā)表了一篇研究文章,研究人員調查不同醫(yī)生之間膿毒癥患者從進入診室到進行抗菌藥物治療的時間差異。

  該研究為回顧性隊列研究,是在一個教學醫(yī)療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來急診科就診之前已經接受抗菌藥物治療或接受主治醫(yī)師治療治療的患者予以排除。

  在對疾病嚴重程度(急性生理和慢性健康評估II評分)、患者年齡、入院前或到達診室時的低血壓、從長期護理機構入院、到達方式、周末或晚間入院、感染源和學員參與治療等因素進行調整后,研究人員采用多元線性回歸分析來評估主治醫(yī)師治療和膿毒癥患者從進入診室到進行抗菌藥物治療的時間之間的相關性。

  在421名符合條件的患者中,74%的患者在到達急診科3小時內接受了抗菌藥物治療。對協(xié)變量進行調整后,主治醫(yī)生(n=40)的從患者進入診室到進行抗菌藥物治療的中位時間顯著變化著,范圍從71到359分鐘(P=0.002)。每名醫(yī)生的在到達急診科3小時內接受了抗菌藥物治療的患者百分比從0%到100%不等??傮w而言,12%的抗菌時機的變化可以用主治醫(yī)生來進行解釋,相比于可由疾病嚴重程度來解釋的4%(P<0.001),疾病嚴重程度是通過急性生理學和慢性健康評價II評分來反映。但并不是所有醫(yī)生其血壓正常的患者(P=0.017)或有肺炎以外其他感染源的患者(P=0.006)開始抗菌藥物治療的時間會推遲。研究人員發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者從進入診室到進行抗菌藥物治療的時間每增加1小時,調整后的住院死亡率增加了20%(P=0.046)。

  在急診室接受抗菌藥物治療的嚴重膿毒癥或感染性休克患者中,治療醫(yī)生從患者進入診室到進行抗菌藥物治療的時間有所不同,存在五倍的差異。由于抗生素治療延遲和死亡率之間的相關性,降低醫(yī)生抗菌治療啟動時間的干預措施可能是必要的。

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