腹腔鏡手術治療小兒鞘膜積液

　　從2001年在開展微型腹腔鏡小兒疝手術的基礎上，研究開發(fā)了微型腹腔鏡小兒鞘膜積液手術，至目前已達到200余例，收到了良好效果，現(xiàn)將此新技術介紹如下。

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　小兒鞘膜積液是小兒外科疾患的一種常見病。發(fā)病可在任何年齡，以學齡前兒童常見。一般無全身癥狀，多由家人發(fā)現(xiàn)一側腹股溝或陰囊腫塊，或兩側的局部腫塊，生長較慢，不引起疼痛。當腫塊較大者時，可有墜脹感。由于鞘突管比較細小，流注未閉鞘膜腔內的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時，一夜平臥后，晨起可見腫塊縮小。

　　(二)診斷

　　通過臨床檢查在側腹股溝或陰囊有邊界清楚的囊性包塊，無明顯蒂柄與腹腔相連，透光試驗陽性即可診斷。根據部位的不同又分為精索和睪丸兩種鞘膜積液。

　　1.精索鞘膜積液：腫塊局限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚捫及睪丸，牽拉睪丸，腫塊可隨之移動。

　　2.睪丸鞘膜積液：腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大，一般觸不到睪丸。透光試驗陽性。

　　二、適應證及禁忌證

　　(一)適應證

　　1歲以上的任何年齡病兒。

　　(二)禁忌證

　　1.1歲以內嬰兒有自行消退的機會。

　　2.嚴重心肺功能不全。

　　3.急性上呼吸道感染。

　　三、術前準備

　　1.臨床檢查：包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗等。

　　2.胸透：了解心肺情況，排除肺部感染。

　　3.備皮。

　　4.禁食水：術前8h禁食、4h禁水。

　　5.術前用藥：常規(guī)應用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。

　　四、手術步驟

　　(一)麻醉及體位

　　1.麻醉：為氯胺酮復合麻醉。

　　2.體位：為頭低腳高l50平臥位。

　　(二)手術操作

　　1.切口及人工氣腹：臍皺上切開0.4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置人微型腹腔鏡。另在左臍旁3cm切開0.3cm小口，戳孔置人操作鉗。

　　2.探查：鏡下所見鞘膜積液內環(huán)口有3種形態(tài)。

　　(1)57%內環(huán)口￠0.3～0.7cm(相當于小斜疝的內環(huán)口)：擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內環(huán)口返流回腹腔。陰囊及精索腫塊可全部消失。

　　(2)38%內環(huán)口￠0.2～0.4cm呈魚嘴形狀，擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液由魚嘴處呈滴水狀返流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。

　　(3)4%內環(huán)口呈一小凹陷：擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。

　　鞘膜積液對生育的影響

       正常睪丸鞘膜囊內有少量漿液存在，性質與腹腔內漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經治療后一般預后良好。臨床的重要性在于鞘膜內長期積液，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導致不育。同時成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導致不育。

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