非酒精性脂肪性肝炎（NASH）作為一種常見(jiàn)的慢性肝病，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌，目前還沒(méi)有FDA批準(zhǔn)的用于治療NASH的藥物。依折麥布能夠抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血液中低密度脂蛋白和膽固醇，減少了輸送至肝臟的膽固醇，提示依折麥布對(duì)于NASH可能有治療作用。

　　近期的一個(gè)非對(duì)照研究應(yīng)用超聲評(píng)估依折麥布治療NASH和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者效果，結(jié)果顯示肝臟脂肪變得到改善，血清轉(zhuǎn)氨酶降低，組織病理好轉(zhuǎn)。

　　為了進(jìn)一步通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)這一點(diǎn)，美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院Loomba博士等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，提示依折麥布不能顯著改善NASH患者肝臟脂肪含量，文章發(fā)表在最近的Hepatology上。

　　這是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，遵循嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將6個(gè)月內(nèi)經(jīng)活檢已確診的50例NASH患者隨機(jī)分為兩組，一組為依折麥布組，口服依折麥布10mg/天，另一組為安慰劑組，治療時(shí)間為24周。

　　隨訪患者的一般情況、癥狀改變和可能的副作用，治療結(jié)束后進(jìn)行血生化檢測(cè)和肝臟組織活檢，同時(shí)應(yīng)用新穎的MRI質(zhì)子密度脂肪含量測(cè)定（MRI-PDFF）和2D、3D磁共振彈性成像（MRE）評(píng)估患者肝臟治療前后改變。

　　MRI-PDFF是一種客觀的、定量的、無(wú)創(chuàng)的和無(wú)干擾因素的估計(jì)肝臟脂肪含量的成像方法。選取PDFF參數(shù)映射區(qū)中大約300至400mm的區(qū)域，避開(kāi)血管、膽管和偽影，作為觀察區(qū)域（ROI）通過(guò)成像記錄下來(lái)，每個(gè)肝段選取一個(gè)ROI（共9個(gè)ROI）。

　　通過(guò)治療前后對(duì)ROI區(qū)域進(jìn)行兩次MRI-PDFF成像，分析對(duì)比脂肪含量改變，應(yīng)用相同ROI的磁共振光譜（MRS）進(jìn)行內(nèi)部校對(duì)。MRE是一種無(wú)創(chuàng)的、準(zhǔn)確和強(qiáng)大的定量評(píng)估肝臟彈性的方法，根據(jù)MRE的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)選取ROI進(jìn)行治療前后對(duì)比分析。

　　結(jié)果統(tǒng)計(jì)，治療后兩組MRI-PDFF比較，依折麥布組肝臟脂肪減少情況沒(méi)有顯著優(yōu)于安慰劑組。而同一患者治療前后MRI-PDFF比較，依折麥布組治療后較治療前肝臟脂肪顯著降低（15%vs11.6%），而安慰劑組治療前后對(duì)比沒(méi)有顯著差異。

　　兩組治療后組織活檢、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和2D、3DMRE彈性對(duì)比結(jié)果均無(wú)顯著差異。治療后接受活檢的35例患者中，活檢結(jié)果有改善的10例與無(wú)改善的25例相比，MRI-PDFF提示肝臟脂肪含量顯著減少。

　　結(jié)果顯示，雖然依折麥布確實(shí)是一種安全有效的降血脂藥物，但不能顯著減少NASH患者肝臟脂肪含量。

　　研究人員之前的研究表明MRI-PDFF作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查，它在評(píng)估肝臟脂肪變方面比組織活檢有更高的敏感性，而MRE在肝纖維化方面有更廣泛的應(yīng)用。試驗(yàn)提示，新穎的MRI-PDFF和MRE聯(lián)合應(yīng)用，可以是一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)估NASH患者治療反應(yīng)的方法。