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選擇 讓HER2陽性乳腺癌患者生生不息

摘要:在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當?shù)乜谇会t(yī)院拔除右下頜齲齒,準備鑲牙。拔牙后一周出現(xiàn)右側(cè)下頜骨腫痛,結(jié)合病史考慮唑來膦酸使用期間因拔牙導致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來膦酸并給予口服抗生素治療。

乳腺癌中HER2陽性乳腺癌侵襲性強、復發(fā)率高,預后不良。臨床工作中應(yīng)秉承“盡早明確HER2,盡早臨床獲益”和“全程抗HER2,全程要規(guī)范”的理念,對于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2陽性乳腺癌患者及時接受抗HER2全程規(guī)范治療臨床獲益的必要性和重要意義。

基本情況

患者女性,63歲,已絕經(jīng)。否認慢性病、傳染病、家族病史。

既往病史

患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治術(shù),病理示:左乳浸潤性導管癌,WHOⅡ-Ⅲ級,大小約為3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1/17)枚,未見脈管和神經(jīng)侵犯,切緣陰性。免疫組化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。結(jié)合患者手術(shù)病理,分期為pT2N1M0,Ⅱb期?;颊呔芙^進一步行HER2原位雜交(insituhybridization,ISH)檢測。術(shù)后患者行多西他賽+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序貫T3周期化療,化療結(jié)束后口服來曲唑內(nèi)分泌治療,未行放療。

第一次轉(zhuǎn)移

2012年9月,患者因全身多處疼痛就診,PET-CT示:肝臟、胸椎、肋骨等部位多發(fā)代謝增高,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移。因患者拒絕肝穿刺活檢,故將既往手術(shù)病理進行會診,結(jié)果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其無病生存期(disease-freesurvival,DFS)為16個月。結(jié)合患者既往病史、病理結(jié)果和治療史,一線給予多西他賽+卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗(TCbH)方案治療,同時每月給予唑來膦酸。6周期化療后給予曲妥珠單抗維持治療。3周期治療后復查,綜合療效評價為部分緩解(partialresponse,PR)。6周期治療后復查綜合療效評價維持PR(圖1)?;颊咔字閱慰怪委?年,因個人原因不再行靶向治療,采用依西美坦聯(lián)合唑來膦酸維持治療,定期復查隨診。

第二次轉(zhuǎn)移

2015年7月,患者復查腫瘤標記物CA15-3明顯增高,腹部CT示:肝臟轉(zhuǎn)移灶消失,可見腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大,結(jié)合病史考慮腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖2)。PET-CT示:腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)代謝增高,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移可能。綜合療效評價為病情進展(progressivedisease,PD),無進展生存期(progression-freesurvival,PFS)為31個月。患者于2015年8月起行TCbH方案治療6周期化療及靶向治療,腹主動脈旁淋巴結(jié)逐漸縮小、消失(圖3,4),腫瘤指標恢復正常。遵醫(yī)囑維持曲妥珠單抗靶向及唑來膦酸治療,建議患者聯(lián)合依西美坦,但患者拒絕,定期復查隨訪。

第三次轉(zhuǎn)移

患者2017年3月患者在曲妥珠單抗維持治療期間出現(xiàn)頭痛、頭暈,伴惡心癥狀。顱腦MR示:左側(cè)小腦半球后緣區(qū)占位,大小約20mm×22mm×24mm,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移可能(圖5)。綜合療效評價為PD,PFS2為19個月?;颊咴谕庠盒凶髠?cè)小腦半球后緣區(qū)占位伽馬刀治療,治療結(jié)束后繼續(xù)曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼治療至今,定期復查腹部彩超未見肝臟及腹膜后轉(zhuǎn)移病灶,左小腦轉(zhuǎn)移灶消失逐漸,腫瘤指標在正常范圍。截至目前PFS為26個月。

意外狀況

在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當?shù)乜谇会t(yī)院拔除右下頜齲齒,準備鑲牙。拔牙后一周出現(xiàn)右側(cè)下頜骨腫痛,結(jié)合病史考慮唑來膦酸使用期間因拔牙導致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來膦酸并給予口服抗生素治療。于2018年11月行右側(cè)下頜骨壞死灶清除術(shù)后下頜骨腫痛消失。

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