我在臨床中經(jīng)常遇到一些多年頑固性、難治性銀屑病患者。這些患者往往都具有共同特點(diǎn)：寒冷季節(jié)病情加重或夏輕冬重，或喜暖懼寒，或病發(fā)時(shí)身有緊縮感，皮疹色淡，鱗屑銀白，多位于人體上部及暴露部位，遇寒癢重，得暖則緩，膝以下發(fā)涼或足涼，無(wú)汗或少汗，便次多或大便不成形，口不渴或口淡無(wú)味，舌質(zhì)淡薄白苔或薄膩苔，脈沉或細(xì)或緩，病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重。初病時(shí)夏愈冬發(fā)，以后則不論冬夏，皮疹始終不消，病情纏綿，服藥則便溏、納呆、腹脹。檢閱以往所服之中藥方，皆為涼血解毒，祛濕清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀之品。有些患者曾用過(guò)腎上腺皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑，雖有暫時(shí)之效，停藥后復(fù)發(fā)或癥狀比前更重。

　　根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，按照中醫(yī)八綱辨證，屬陰、屬寒、屬里、屬虛;按六淫辨證，屬風(fēng)、屬寒、屬濕;按臟腑辨證，屬肺、屬腎。我們統(tǒng)一辨為風(fēng)寒挾濕之證，采用祛風(fēng)、散寒、除濕之法治療，很快取得療效。

　　典型病例鄭××，男，46歲，患銀屑病20余年。當(dāng)年下鄉(xiāng)勞動(dòng)時(shí)住窩棚感寒患病，冬重夏輕，初發(fā)時(shí)夏季僅見頭皮、肘部零星皮損，冬季則泛發(fā)全身，以小腿為重，近些年無(wú)論冬夏、皮疹再不收斂。曾久經(jīng)中西藥物治療，亦口服過(guò)潑尼松及氨甲蝶呤等免疫抑制劑，初用有效，久用則無(wú)進(jìn)展。畏寒喜暖，膝以下發(fā)涼，右膝關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛，從不出汗，身上發(fā)緊，頭部瘙癢劇烈。

　　一診頭皮滿布銀灰色厚痂和鱗屑，全身皮膚泛發(fā)淡紅色斑塊，以下肢、腰骶部和背部為重，皮損干燥，肥厚，呈苔蘚樣變，上肢及前胸為小片斑疹，指甲增厚、變形，舌淡紅、邊有齒痕、苔薄膩、脈沉細(xì)略緩。辨證為陽(yáng)虛寒盛，風(fēng)寒濕邪，阻于肌膚，腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯，治宜疏風(fēng)散寒、溫陽(yáng)除濕、兼化瘀通絡(luò)。藥用：荊芥10克，防風(fēng)10克，羌活15克，威靈仙20克，麻黃10克，制川烏(先煎)15克，桂枝15克，白芍15克，蒼耳子10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，制附片(先煎)15克，細(xì)辛5克，炙甘草10克。水煎服，四劑，外用去炎松尿素乳膏。

　　二診上藥服后，身體輕松，瘙癢大減;頭部微有汗出，不再畏寒，頭皮鱗屑減少，皮損變薄。前方去細(xì)辛，加烏蛇30克，蜂房15克，七劑。

　　三診瘙癢止，上半身出汗，頭部鱗屑大部分消失，背部上肢斑疹亦消退大半，腿部及尾骶部的地圖狀大片皮損也已分散、縮小、變薄。膝以下發(fā)涼發(fā)脹。上方去蜂房，加獨(dú)活20克，雞血藤30克，鹿角膠15克(烊沖)，七劑。

　　四診頭皮、胸背部、上肢皮損消退，遺留淡白色素脫失斑，小腿皮損已縮小成孤立的島狀斑片，便稍溏。上方去麻黃，加牛膝15克，當(dāng)歸改成10克，繼續(xù)服藥兩周，前后共服藥56服，全身皮疹完全消退，指甲亦恢復(fù)正常。

　　中醫(yī)講因時(shí)、因地、因人制宜。黑龍江地處北疆，高寒多風(fēng)，邪盛容易侵襲人體，風(fēng)寒之邪郁于肌表，邪閉肌腠，衛(wèi)氣被郁，不得透發(fā)，開合失司，病在肺衛(wèi)，這是銀屑病病機(jī)的關(guān)鍵所在。

　　此方由麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯、羌活勝濕湯化裁而來(lái)。諸藥以疏風(fēng)之藥為主，溫陽(yáng)、散寒、除濕之藥輔佐之。疏風(fēng)之藥能散、能透、能宣、能開、能通，即散風(fēng)寒，透皮膚，宣肺氣，開腠理，通表里，使久郁之邪由肌表外驅(qū)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血順暢，疾病自愈。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：陳浩）