劉備率領(lǐng)降糖大軍直插敵營(yíng)

　　劉備：聽(tīng)說(shuō)自從改革開(kāi)放以后，人民生活水平得到極大的改善，飲食豐富，吃出來(lái)好多糖尿病，糖尿病倒并不可怕，可怕的是嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。聽(tīng)說(shuō)社區(qū)劉大爺就在前1周因?yàn)榛继悄虿《嗄?，并發(fā)腦血管硬化，加上看世界杯情緒不穩(wěn)定，突發(fā)腦溢血而一命嗚呼。無(wú)獨(dú)有偶，隔壁社區(qū)患有糖尿病的李大媽?zhuān)髞?lái)查出來(lái)并發(fā)冠心病，就在前幾天因?yàn)樵谂畠赫夷信笥训娜诉x上，與女兒發(fā)生不愉快，突發(fā)心肌梗死，經(jīng)過(guò)緊急搶救才脫離危險(xiǎn)，保住一條命。還有體形肥胖的王大媽因?yàn)榛继悄虿《嗄?，近日查出尿毒癥，在透析中痛苦地等待腎移植，否則后果將不可想象?；加?型糖尿病的小王，近日正受著眼底出血的痛苦，黑暗將離他越來(lái)越近，他很害怕，害怕得不敢見(jiàn)人，一直在痛苦中逃避現(xiàn)實(shí)。剛過(guò)中年的付先生擔(dān)任某單位領(lǐng)導(dǎo)，本來(lái)前途無(wú)量，可是兇為并發(fā)糖尿病足而難以前行，在痛苦中似乎想放棄什么，然而又不能放棄家人……

　　劉備：眾將領(lǐng)們，你們說(shuō)說(shuō)，碰到這種情況我們能坐視不管嗎

　　降糖大軍：(異口同聲)不能容忍!胰島素急得直跺腳，大喊哇啞啞……氣死我也!待我去收拾這幫無(wú)恥的家伙。

　　劉備點(diǎn)將：胰島素，到!派你去平息這場(chǎng)風(fēng)波，你意下如何?胰島素立正敬禮!YES!SIR!胰島素接受命令后組成自己的反恐小分隊(duì)短效胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、中效胰島素諾和靈N、優(yōu)泌林N、長(zhǎng)效胰島素諾和靈UL、優(yōu)泌林UL以及短效與中效預(yù)混制劑諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30R、優(yōu)泌林50R、諾和靈50R前往社區(qū)。

　　作戰(zhàn)方案一：聯(lián)合作戰(zhàn)。針對(duì)未出現(xiàn)并發(fā)癥或者即將出現(xiàn)并發(fā)癥、血糖控制不滿意的患者，是在原來(lái)口服足量降糖藥物的基礎(chǔ)上。加睡前注射一次中效胰島素，大多數(shù)病人的空腹血糖可迅速得到滿意控制，可改善白天對(duì)口服藥的反應(yīng)，逐漸使白天血糖也得到良好控制。所用胰島素劑量因人而異，這樣就可以良好地控制血糖在正常范圍，從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　作戰(zhàn)方案二：混合編組。因?yàn)樵谂R床中，中效或者長(zhǎng)效胰島素于早或晚餐前皮下注射一次，多數(shù)病人餐后血糖難以控制。而早或晚餐前各皮下注射一次混合胰島素，大部分病人能達(dá)到嚴(yán)格控制全天血糖目標(biāo)，多用短效與中效預(yù)混制劑諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30R、優(yōu)泌林50R、諾和靈50R，劑量因人而異。早餐前用量占一日總量的2/3，或早、晚的劑量大致相等，這樣就可以良好地控制餐前及餐后血糖在正常范圍，從而減輕高糖環(huán)境對(duì)神經(jīng)、微血管、大血管的損傷，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　作戰(zhàn)方案三：強(qiáng)化突擊。胰島素強(qiáng)化治療就是三餐前短效加睡前中效胰島素皮下注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加長(zhǎng)效胰島素皮下注射。短效胰島素用量早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少;短效與長(zhǎng)效胰島素混合比例為2～4：1。部分2型糖尿病病人短期胰島素強(qiáng)化治療可明顯改善胰島B細(xì)胞功能和對(duì)口服降糖藥的反應(yīng)。1型糖尿病病人需終身胰島素強(qiáng)化治療。

　　點(diǎn)評(píng)：糖尿病并發(fā)癥演變的病理基礎(chǔ)是基于微血管和大血管病變，動(dòng)脈粥樣硬化，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變、纖溶系統(tǒng)及血小板功能異常、血管內(nèi)皮功能紊亂。隨著病程延長(zhǎng)，容易并發(fā)全身神經(jīng)、微血管、大血管病變，并可導(dǎo)致心、腦、腎、神經(jīng)及眼等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，并且程度日漸加重。嚴(yán)重危害患者健康和生命。鑒于以上理論基礎(chǔ)，所以一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，選用胰島素是延緩并發(fā)癥進(jìn)展的最好辦法。胰島素從藥物效價(jià)比來(lái)看，是糖尿病患者最理想的選擇，因?yàn)楸韧瑫r(shí)口服幾種降糖藥物價(jià)格便宜，并且現(xiàn)在所用的胰島素都是人基因合成胰島素，無(wú)明顯副作用。由于使用胰島素控制血糖穩(wěn)定，所以并發(fā)癥出現(xiàn)得晚，痛苦小。胰島素在防治糖尿病并發(fā)癥方面具有效果好、價(jià)格便宜、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，值得社區(qū)醫(yī)生推薦使用。

　　外圍報(bào)道：自從胰島素進(jìn)駐社區(qū)，我們社區(qū)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯下降趨勢(shì)，受到糖尿病患者的好評(píng)。并且把過(guò)去大家對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)糾正過(guò)來(lái)。其中一位大媽說(shuō)：“過(guò)去，我一直認(rèn)為胰島素就是鴉片，所以不敢使用。自從使用后，還真是好，血糖穩(wěn)定了，并發(fā)癥少了。我認(rèn)識(shí)到胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時(shí)，就要用胰島素來(lái)解決問(wèn)題”。實(shí)際上，因?yàn)榧卑Y或其它特殊情況短期用胰島素的，一般都可在該情況結(jié)束后更換為口服藥治療，所以胰島素不存在“上癮”的可能。特別是當(dāng)已并發(fā)心腦大血管和微血管(眼底)、腎和周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥，以及肝腎功能不全不能耐受口服藥者，用胰島素是唯一的選擇。因?yàn)橐陨喜∽兲崾疽葝u功能已明顯代償不足，倘再一味加大口服降糖藥，只能使衰退的胰島“雪上加霜”。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)