糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病,其危害巨大,可以發(fā)生腎衰、失明、足部疾病等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,并導(dǎo)致高死亡率。
正確的使用胰島素，你知道嗎？
根據(jù)調(diào)研結(jié)果來看，在基層出現(xiàn)了一些不管血糖多高，不管是餐前還是餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥的聯(lián)用是否合理，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)靶器官的損壞問題等，就讓患者口服或注射胰島素降糖，這樣到底哪些情況需要使用胰島素？胰島素劑型有哪些？其特點(diǎn)怎么樣？
病例
病史特點(diǎn)：
中年男性
起病緩，病程長
多飲、多食、多尿、消瘦12年。診斷為“2型糖尿病”
服用格列美脲4mgqd，二甲雙胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid。
個(gè)人史：無酗酒、吸煙每日1包，共33年。
家族史：母親有糖尿病，已故。
體格檢查
T：37℃P：80次/分R：16次/分BP：165/95mmHg
體型肥胖，心肺，腹部無異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢足被動(dòng)脈搏動(dòng)正常
目前空腹血糖11.8mmol/l，隨機(jī)血糖10.5mmol/l
胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：0分：4.82mU/L;120分：31.5mU/L
HbA1c:8.9%
診斷：2型糖尿?。ㄊ褂?種口服藥血糖不達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步治療）
胰島素起始治療時(shí)機(jī)
1)、1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。
2)、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。
3)、對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。
4)、在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。
5)、初診2型糖尿病患者的高血糖患者。
胰島素的分類
預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合。
怎樣使用胰島素？
口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應(yīng)用于2型糖尿病，部分品種也可應(yīng)用于１型糖尿病。前提條件是：單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療不能很好的控制血糖。
基礎(chǔ)胰島素+0ADs治療：對于口服降糖藥沒有作用的，可以白天使用口服降糖藥，晚上21：00-22：00注射胰島素。
對于該患者我們保留了二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1
短效的胰島素+白天口服降糖藥。
長效胰島素+白天口服降糖藥。
療效
經(jīng)過加大藥物劑量，達(dá)到了控制血糖的目的，讓患者的血糖降到了正常值。說明方案的療效效果很好。
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健客價(jià)： ￥10用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
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