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胰島素增加糖尿病患者PCI后不良結(jié)局?

摘要:與非胰島素治療組患者相比,胰島素治療組患者的TVF(5.6%vs.3.3%;P=.02)、MACE(6%vs.3.7%;P=.02)、死亡或心梗(5.8%vs.3.2%;P=.009)及心源性死亡或心梗(4.7%vs.2.9%;P=.04)發(fā)生率升高。

  近日發(fā)表于《JAMACardiol》的一項(xiàng)TUXEDO試驗(yàn)二級分析顯示,接受胰島素治療的糖尿病患者PCI術(shù)后的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。校正基線風(fēng)險(xiǎn)因素、糖尿病病程及糖尿病控制情況以后,該風(fēng)險(xiǎn)減弱。而且,使用依維莫司涂層支架(EES)較紫杉醇涂層支架(PES)似乎能夠減少糖尿病患者的不良心血管事件(包括支架血栓)風(fēng)險(xiǎn)。

  SripalBangalore等研究者納入了1830例(1377為男性)TUXEDO試驗(yàn)受試者。受試者曾隨機(jī)接受EES或PES治療,且被分為了胰島素治療(n=747,40.8%)與非胰島素治療(n=1083,59.2%)組。受試者在PCI術(shù)前已開始雙抗治療,并在術(shù)后繼續(xù)雙抗至少12個(gè)月。隨訪時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后30天、180天及1年,分析主要終點(diǎn)與TUXEDO試驗(yàn)終點(diǎn)相同,是1年時(shí)的靶血管失敗率,包括心源性死亡、靶血管心梗或缺血所致靶血管血運(yùn)重建。

  與非胰島素治療組患者相比,胰島素治療組患者的TVF(5.6%vs.3.3%;P=.02)、MACE(6%vs.3.7%;P=.02)、死亡或心梗(5.8%vs.3.2%;P=.009)及心源性死亡或心梗(4.7%vs.2.9%;P=.04)發(fā)生率升高。而且,胰島素治療與死亡(3.5%vs.1.7%;P=.01)、Q波心梗(0.9%vs.0.2%;P=.04)與亞急性支架血栓(1.1%vs.0.3%;P=.03)發(fā)生率增加相關(guān)。胰島素治療組(5.7%vs.4.8%)與非胰島素治療組(3.2%vs.2.9%)HbA1c≥7%者的TVF發(fā)生率均高于HbA1c<7%者。

  校正患者基線變量后,上述心血管風(fēng)險(xiǎn)均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

  研究者認(rèn)為,胰島素治療組心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是因?yàn)閮山M之間存在基線變量。

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