專家點評：

　　Q1：高糖毒性會影響胰島細胞功能，血糖在什么水平時可行胰島細胞功能檢查？

　　患者發(fā)病時血糖高，空腹17.8mmol/L，HbA1c14.3%，處于高血糖狀態(tài)，稱為高糖毒性也可。

　　高糖毒性雖然會抑制胰島功能，但不可能將C肽抑制到絕對缺乏的水平，即空腹C肽<0.2nmol/L（相當(dāng)于0.6mg/ml）。

　　目前還沒有哪一本教科書中明確提到血糖在什么水平可行胰島細胞功能檢查。

　　翁教授的研究顯示，新診斷的高血糖患者胰島素強化治療兩周（包括1周血糖達標(biāo)，1周血糖穩(wěn)定在較好水平）后停藥檢測內(nèi)生胰島功能，發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)的那部分胰島細胞功能是可以恢復(fù)的。

　　臨床上一般采用胰島素控制血糖一個月后進行胰島細胞功能檢測，就可初步排除高糖毒性對胰島細胞功能的影響。

　　Q2：在行胰島細胞功能檢查時是否需要停用胰島素和促泌劑，停用時間多長？

　　在行胰島功能檢查時是否需要停用胰島素或促泌劑，取決于對血糖的控制水平。

　　如果空腹血糖在5mmol/L以下，對內(nèi)生胰島素的刺激閾值太低，一般需要停藥。

　　如果空腹血糖在8或9mmol/L，可不用?；A(chǔ)胰島素，為了避免餐后血糖太低而難以刺激內(nèi)生胰島素，可停用一頓餐時胰島素，即在做饅頭餐的半天內(nèi)，這樣也可防止患者血糖升得過高。

　　促分泌劑與胰島素的停用方法是一樣的。

　　Q3：胰島功能測定中胰島素或C肽達到什么水平時可稱之為“高胰島素血癥”？

　　目前還無判定高胰島素血癥的切點，高胰島素血癥分為絕對高和相對高兩種情況：

　　絕對高是指胰島素水平高于正常值的上限

　　當(dāng)出現(xiàn)這種情況且血糖無法控制在合理水平時可能存在胰島素抵抗。

　　如空腹胰島素水平正常人在3-23μU/L，而絕大部分人胰島素中值在10-15μU/L，如果測得的空腹胰島素超過23μU/L，則為絕對的升高。

　　在糖負荷1h后，胰島素的均值在60μU/L左右，如果在2個標(biāo)準差以上，則也屬于高。

　　相對高是指胰島素水平在正常值中值以上，接近高限，但血糖高

　　如空腹胰島素水平在20μU/L，沒有超過上限，但空腹血糖在10mmol/L，此時也說明存在胰島素抵抗。

　　Q4：新發(fā)的糖尿病患者應(yīng)用GLP-1受體激動劑或DPP-4抑制劑是否更容易達到蜜月期？

　　理論上，新發(fā)糖尿病患者應(yīng)用GLP-1受體激動劑或DPP-4抑制劑更容易達到蜜月期，目前僅在基礎(chǔ)研究中看到這類藥物可以使胰島細胞凋亡減少，β細胞數(shù)量增多。

　　Q5：有明顯代謝綜合征的糖尿病患者與無明顯代謝綜合征的老年新發(fā)糖尿病患者在發(fā)病機制上有什么區(qū)別？

　　胰島素抵抗并不隨年齡的增長而加重，而胰島β細胞功能會隨年齡增長而降低，因此年齡是T2DM發(fā)病的重要風(fēng)險因素。

　　年輕的T2DM患者發(fā)病多為環(huán)境因素中誘發(fā)胰島素抵抗，常伴有代謝綜合征。

　　老年新發(fā)的T2DM患者多為內(nèi)生胰島功能降低導(dǎo)致。