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DIGAMI-1試驗(yàn):強(qiáng)化胰島素治療改善2型糖尿病患者心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后

2017-04-02 來(lái)源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果入院早期的患者血糖顯著升高且心功能較好,強(qiáng)化血糖控制有可能降低死亡率。”但她也承認(rèn)研究如果在今天進(jìn)行,強(qiáng)化胰島素治療的獲益可能沒(méi)有那么大。

  DIGAMI-1試驗(yàn)20年隨訪數(shù)據(jù)近日公布:上世紀(jì)90年代初因急性心肌梗死(AMI)入院的2型糖尿病患者中,接受早期胰島素強(qiáng)化治療的和僅接受傳統(tǒng)治療的相比,遠(yuǎn)期生存率更高。前者中位生存時(shí)間為7年,后者僅為4.7年。

  研究5月13日在線發(fā)表于LancetDiabetes&Endocrinology。第一作者VivecaRitsinger博士(瑞典Karolinska大學(xué)醫(yī)院)表示“研究結(jié)果強(qiáng)化了該假說(shuō):如果入院早期的患者血糖顯著升高且心功能較好,強(qiáng)化血糖控制有可能降低死亡率。”但她也承認(rèn)研究如果在今天進(jìn)行,強(qiáng)化胰島素治療的獲益可能沒(méi)有那么大。因?yàn)檠芯恐兄挥?/3的患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑(ACEI),出院時(shí)沒(méi)有患者服用他汀。目前這些藥物都被常規(guī)使用以改善生存率。但這些結(jié)果仍然顯示“不要忽視血糖控制的意義”。

  DIGAMI-1試驗(yàn)于1990~1993年在瑞典入選了既往診斷或未診斷為糖尿病、24小時(shí)內(nèi)因疑診AMI入院、血糖高于11mmol/L的患者。314例隨機(jī)至對(duì)照組(只有少數(shù)在主治醫(yī)師認(rèn)為必要的情況下接受了胰島素治療),306例隨機(jī)至強(qiáng)化治療組。后者接受胰島素-葡萄糖靜脈輸液至少24小時(shí),血糖目標(biāo)值7.0~10.9mmol/L。隨后皮下注射胰島素每天4次,至少3個(gè)月。

  基線時(shí)患者平均年齡67歲,62%為女性,平均HbA1c8.2%,40%既往發(fā)生過(guò)MI。中位時(shí)間3.4年隨訪中,早期強(qiáng)化胰島素治療和傳統(tǒng)治療相比降低了11%的死亡率。

  隨訪20年時(shí),89%的強(qiáng)化治療組和91%的對(duì)照組患者死亡,大多數(shù)死于心血管疾?。?7%)、腫瘤(8%)或感染(5%)。接受強(qiáng)化胰島素治療的生存獲益從MI后第一個(gè)月開始顯現(xiàn),并持續(xù)至少8年,隨后呈平穩(wěn)狀態(tài)。

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