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Charcot關(guān)節(jié)病的治療方法

2017-05-25 來(lái)源:南京糖尿病足中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病較疏松骨頭發(fā)生骨折更復(fù)雜。比普通非糖尿病患者,手術(shù)要求更多的硬件(鋼板和螺絲)。螺絲和鋼板甚至更要貫穿正常關(guān)節(jié)以增加穩(wěn)定性。

  治療Charcot(夏科氏)關(guān)節(jié)病的目的是治愈骨折,防治進(jìn)一步的畸形和聯(lián)合破壞。

  一

  非手術(shù)治療

  1、支具

  Charcot的早期階段通常采用支具或腳套來(lái)保護(hù)腳和腳踝。使用支具在減少腫脹和保護(hù)骨骼方面非常有效。

  支具(如拐杖,過(guò)膝裝置或輪椅)可以幫助患者足部避免負(fù)重,直到骨頭開(kāi)始愈合;通常每周或兩周更換一次,有時(shí)需要持續(xù)3個(gè)月以上,以確保腫脹好轉(zhuǎn)。

  2、定制鞋

  足腫脹減少且骨融合之后的患者,尤其是一些足變形嚴(yán)重的患者,推薦定制個(gè)體化的靴或糖尿病鞋(454糖足中心可以完成此項(xiàng)工作)。專門的鞋子旨在促進(jìn)愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

  二

  手術(shù)治療

  如果足部畸形潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高的患者、穿保護(hù)性鞋子沒(méi)有效果的患者、不穩(wěn)定骨折和脫位的患者,則需要考慮手術(shù)治療。

  1、輕度足畸形與足跟緊縮。前足潰瘍用支具或保護(hù)性鞋具效果不好時(shí),考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)。從小腿后方向下到跟骨后方的延長(zhǎng)術(shù),能降低中足和前足壓力、使得其潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的幾率降低。

  2、骨頭凸出在腳底。更嚴(yán)重足畸形是足底非常大的骨凸出,不能被矯形支具調(diào)整、則需要外科手術(shù);手術(shù)類型有賴于足部骨和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

  3、穩(wěn)定畸形。手術(shù)包括簡(jiǎn)單清除凸起的骨頭。

  4、不穩(wěn)定的畸形。當(dāng)骨質(zhì)太松時(shí),簡(jiǎn)單去除骨是無(wú)效的。松的骨頭清除、新的骨性凸起又會(huì)形成。這時(shí),就需要骨融合和骨重建。

  糖尿病較疏松骨頭發(fā)生骨折更復(fù)雜。比普通非糖尿病患者,手術(shù)要求更多的硬件(鋼板和螺絲)。螺絲和鋼板甚至更要貫穿正常關(guān)節(jié)以增加穩(wěn)定性。

  側(cè)位X線片中,病人有足后方(后足)不穩(wěn)定夏科氏足。關(guān)節(jié)錯(cuò)位在后足兩個(gè)骨頭之間非線性表現(xiàn)。復(fù)雜的調(diào)整和融合手術(shù)用以預(yù)防病人發(fā)生足骨突出和潰瘍。

  比起常規(guī)的足和踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù),夏科氏足矯形手術(shù)做起來(lái)特別困難,且傷口并發(fā)癥、感染和截肢的風(fēng)險(xiǎn)高。

  手術(shù)后,足部不能負(fù)重至少3個(gè)月。承重過(guò)早或不尊重醫(yī)囑將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥,如畸形再發(fā)或者畸形更重。

  5、踝關(guān)節(jié)畸形。踝關(guān)節(jié)的夏科氏病變很難簡(jiǎn)單用支具或鞋來(lái)治療、而要求踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的外科融合。考慮骨破壞數(shù)量和軟組織質(zhì)量差,骨不愈合和感染的風(fēng)險(xiǎn)很大,如果發(fā)生,則要求截肢。

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