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如何降低妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥?

2017-07-06 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)直接導致胎兒畸形或低血糖發(fā)生,因此,目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定,僅餐后血糖升高者,可在相應餐前給予適量短效胰島素;如果空腹血糖升高,可在睡前給予中效胰島素治療;有些患者可選擇預混胰島素。

  妊娠糖尿病(GDM)患者及早確診及治療后,母嬰預后明顯改善、并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監(jiān)測、飲食控制、胰島素治療和各??漆t(yī)生合作而制訂的強化治療方案是降低GDM母嬰并發(fā)癥、改善預后的關鍵。

  藥物治療

  患者一旦確診GDM即應開始飲食控制及運動治療,若經(jīng)1~2周血糖仍不能達標,則須藥物治療。

  胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)直接導致胎兒畸形或低血糖發(fā)生,因此,目前仍建議以人胰島素治療為主。胰島素應用根據(jù)患者血糖輪廓圖譜確定,僅餐后血糖升高者,可在相應餐前給予適量短效胰島素;如果空腹血糖升高,可在睡前給予中效胰島素治療;有些患者可選擇預混胰島素。

  此外,近年來口服降糖藥物治療GDM報道中研究最多的是格列本脲和二甲雙胍。有研究表明,格列本脲和二甲雙胍與胰島素一樣,都能有效控制GDM患者血糖,且對妊娠結局影響與胰島素無明顯差別。但需要注意,目前尚無指南推薦上述口服降糖藥物作為治療GDM的最佳選擇。

  血糖監(jiān)測是血糖控制措施安全、有效進行的前提,包括即刻血糖監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。GDM患者常用、可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測,建議開始時用七點法(三餐前0.5小時、三餐后2小時和夜間睡前共7次)。注意:出現(xiàn)頭暈、眼花不適時,應考慮低血糖可能,立即測血糖并及早處理。血糖達標、穩(wěn)定時可減少監(jiān)測次數(shù)至每天4次。即刻血糖監(jiān)測是瞬時血糖值,而CGM可反映24小時血糖變化規(guī)律(圖1),能夠發(fā)現(xiàn)即刻血糖監(jiān)測未知的餐后高血糖和夜間低血糖,并可反映飲食、運動、藥物等對血糖的影響,是即刻血糖監(jiān)測的有力補充,已被中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南(2009年版)推薦常規(guī)用于GDM血糖管理。

 

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