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[PUDF2017]韓學(xué)堯教授:目的不‘純’——篩查不需要治療的糖尿病研究進(jìn)展丨會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

2018-01-04 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在5月7日召開(kāi)的北大糖尿病論壇上,來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院的韓學(xué)堯教授做了“目的不‘純’——篩查不需要治療的糖尿病研究進(jìn)展”的報(bào)告,該報(bào)告非常精彩,以下為該報(bào)告部分內(nèi)容
  在5月7日召開(kāi)的北大糖尿病論壇上,來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院的韓學(xué)堯教授做了“目的不‘純’——篩查不需要治療的糖尿病研究進(jìn)展”的報(bào)告,該報(bào)告非常精彩,以下為該報(bào)告部分內(nèi)容。
 
  臨床上存在這樣的患者,長(zhǎng)期輕度血糖升高,臨床表現(xiàn)類似1型糖尿病或2型糖尿病,但是胰島素或口服降糖藥治療效果不佳,治療前后糖化血紅蛋白沒(méi)有明顯變化,這是為什么呢?今天韓學(xué)堯教授給大家介紹一種特殊類型的糖尿病,即葡萄糖激酶突變糖尿病(GCK-MODY)。
 
  葡萄糖激酶突變糖尿?。℅CK-MODY)是MODY的一個(gè)亞型
 
  MODY是指青少年發(fā)病的成人型糖尿病,它不同于1型和2型糖尿病,這類糖尿病患者通常早年發(fā)病,往往在25~30歲前發(fā)病,具有一定的遺傳性,屬于常染色體顯性遺傳模式,而我們今天要談的GCK-MODY屬于MODY的一種亞型。
 
  葡萄糖激酶被認(rèn)為是血糖感受器,這種酶作為催化葡萄糖氧化的第一步,是胰島β細(xì)胞的葡萄糖感受器,而葡萄糖激酶雜合突變可導(dǎo)致MODY發(fā)生,引起血糖升高,這類患者被稱為GCK-MODY患者。
 
  識(shí)別GCK-MODY的重要性
 
  1.最常見(jiàn)的MODY亞型之一。
 
  2.常常被誤診為1型或2型糖尿病。
 
  3.輕度非進(jìn)展性高血糖。
 
  4.并發(fā)癥少見(jiàn)。
 
  5.常常被誤治。
 
  6.這類患者對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)差,正常情況下不需要降糖治療。
 
  如何識(shí)別GCK-MODY
 
  對(duì)于GCK-MODY的臨床篩選可以采用下面的標(biāo)準(zhǔn):
 
  1.輕度高血糖:空腹血糖5.4~8.3mmol/L,HbA1c5.8%~7.6%。
 
  2.OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖升高幅度:2h血糖—空腹血糖<4.6mmol/L。
 
  建議對(duì)于新診斷的輕度高血糖患者進(jìn)行OGTT試驗(yàn),亦要重視那些偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀高血糖患者,對(duì)其進(jìn)行篩查。同時(shí)應(yīng)該關(guān)注血脂的情況。
 
  當(dāng)然,這類基因突變類型的糖尿病確診最終還是需要基因測(cè)序結(jié)果診斷。
 
  GCK-MODY真的不需要治療嗎?
 
  雖然說(shuō)GCK-MODY對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)差,但是這類糖尿病患者亦可能合并2型或其他類型的糖尿病,因此要強(qiáng)調(diào)健康的生活方式,并且長(zhǎng)期密切隨訪。

  小結(jié)
 
  最后韓學(xué)堯教授指出,亞洲人群中存在一定比例的葡萄糖激酶突變,加上我們的糖尿病患病人數(shù)相當(dāng)大,因此GCK-MODY在中國(guó)人群并不少見(jiàn),常隱藏在一般人群中。
 
  綜合考慮長(zhǎng)期穩(wěn)定輕度高血糖(空腹血糖5.4~8.3mmol/L,HbA1c5.8%~7.6%)、糖尿病并發(fā)癥和血脂譜是比較有效經(jīng)濟(jì)的篩查策略。
 
  目前多數(shù)GCK-MODY被誤診和誤治,而現(xiàn)在基因測(cè)序成本不高,因此在臨床工作中,我們要善于查找和發(fā)現(xiàn),如果患者屬于GCK-MODY型糖尿病,則需要調(diào)整治療方案,以避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi),同時(shí)對(duì)于這一類患者要加強(qiáng)定期隨訪。
 
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