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如何用好胰島素這把雙刃劍

2018-04-22 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:胰島素對于大多數糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而,胰島素作為我們與糖尿病斗爭的有力武器,卻是一把雙刃劍,使用不當很容易出現傷敵一千自損八百的情況。

 胰島素是我們體內唯一直接降低血糖的激素,而糖尿病的發(fā)生恰恰是因為胰島素的絕對缺乏或相對不足而造成的。1型糖尿病患者由于不能產生足夠的胰島素,需要依賴外源性胰島素以維持生命;2型糖尿病患者隨著病程進展,胰島功能逐漸衰竭,大多最終也需要補充外源性胰島素來控制血糖。因此,胰島素對于大多數糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而,胰島素作為我們與糖尿病斗爭的有力武器,卻是一把雙刃劍,使用不當很容易出現傷敵一千自損八百的情況。

 
如何用好胰島素這把雙刃劍
 
李先生今年51歲,半年前因口渴多飲、多尿、乏力來院就診,查空腹血糖9.6mmol/l,糖化血紅蛋白9.1%,診斷為2型糖尿病。入院后經過一周的胰島素泵強化治療,血糖得到控制,出院后轉為預混人胰島素50R每日兩次注射。近2個月,李先生經常出現低血糖,主要發(fā)生在臨近中午和午夜。經詢問原來是這樣的,李先生自己開了一家小餐館,每天早上都要去采購食材,所以早餐就經常湊合,有時還會忘記吃,而臨近中午的時候正是外賣火爆的時段,很難按時吃午餐,隨著天氣變熱,晚上的生意又常常要忙到午夜。那么,李先生該怎么辦呢?
 
胰島素是作用做直接的降糖藥物,降糖效果立竿見影,而伴隨著的是低血糖風險較高,因此更加需要與飲食、運動等配合好,這樣才能在降糖的同時避免低血糖發(fā)生。想要弄清楚胰島素該如何與飲食和運動配合,我們首先需要了解生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式。
 
第一步:知己
 
按照進食與否,正常人的胰島素生理性分泌由基礎分泌和餐時分泌兩部分組成,其分泌量分別約占全天分泌總量的50%?;疽葝u素分泌不依賴于進食,其作用主要是阻止肝糖原分解為葡萄糖入血,阻止脂肪酸、氨基酸經糖異生再轉變?yōu)槠咸烟侨胙?。因此,基礎胰島素的分泌曲線雖然低平無峰,卻對調節(jié)空腹和餐前血糖至關重要。餐時胰島素分泌則依賴于進食后的血糖刺激,高峰分泌率可以達到基礎分泌率的3~10倍,其作用主要是抑制餐后血糖的急劇升高,隨著消化過程的結束,血糖逐漸下降,大約在進食后2~3小時,胰島素的高分泌率會很快恢復到基礎分泌狀態(tài),機體的這種進餐后胰島素快速高分泌率會很快恢復到基礎分泌狀態(tài),機體的這種進餐后胰島素快速高分泌模式既能有效降低餐后血糖,又能節(jié)省胰島素,因此是一種最經濟的模式。
 
第二步:知彼
 
外源性胰島素治療就是為了模擬生理性胰島素分泌,來維持全天血糖在理想范圍內。由于胰島素皮下注射不能像內源性胰島素分泌那樣對血糖的變化及時做出調整,所以糖尿病患者需要處理好胰島素-飲食-運動三者的關系。胰島素注射過多,吃的太少或進餐延誤,飲食中碳水化合物含量過低,運動量比平時明顯增多,這些因素都可能會導致低血糖的發(fā)生。以李先生為例,由于早餐攝入不夠、午餐進餐延遲,早餐前注射的胰島素很容易在上午引起低血糖,由于晚上的活動時間長,活動量較大,晚餐前注射的胰島素則很容易在午夜前后引起低血糖。更令人擔憂的是,如果李先生睡前不加餐,勞作后睡得又比較沉,睡眠中發(fā)生的低血糖很可能是致命的。
 
第三步:應對
 
要想避免胰島素治療引起低血糖,我們可以從兩方面入手。主觀方面,糖尿病患者應盡量做到飲食和運動的定時、定量,如果不能按時進餐應提前做好準備,比如準備一些糖塊、餅干等,如果進餐量減少應相應減少胰島素用量,如果運動增加,運動前應增加額外的碳水化合物攝入或減少胰島素用量。客觀方面,糖尿病患者可以選擇安全性更高、靈活性更大的胰島素制劑,以李先生為例,用門冬胰島素50替代人胰島素50R,能夠顯著減少低血糖的發(fā)生。
 
門冬胰島素50屬于預混胰島素類似物,其中50%為速效胰島素類似物----門冬胰島素,相比于普通人胰島素,其起效更快,作用持續(xù)時間更短。起效快一方面能更有效的控制餐后血糖,另一方面患者可以緊鄰餐前注射,這就讓進餐靈活性變得更大,尤其適合李先生這種進餐時間和量不規(guī)律的患者,避免了注射人胰島素后無法按時按量進餐引起低血糖的問題。作用持續(xù)時間則減少了與另外50%中效成分的作用疊加,從而避免了預混人胰島素容易在下一餐前引發(fā)低血糖的問題。臨床研究顯示,門東胰島素50的低血糖風險低于預混人胰島素50R,特別是更加危險的夜間低血糖。
 
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