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可靠的糖尿病腎臟病預(yù)警器竟是這個

2018-11-09 來源:菲糖新動  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來眾多研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作為腎損傷預(yù)測因素。SUA水平升高與慢性腎臟病(CKD)和終末期腎臟?。‥SRD)發(fā)生率增加相關(guān)。

更好地預(yù)測慢性腎臟病,對提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch雜志最新報道了一項基于分階段糖尿病達標(biāo)管理(SDTM)框架的回顧性縱向研究1,評估腎功能校正血尿酸(SUA/Scr)作為2型糖尿病(T2DM)患者慢性腎臟病發(fā)生的預(yù)測因素,是否優(yōu)于單純SUA。同時“菲糖新動”還特別邀請了參與該研究的專家——江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院顧劉寶博士,為研究提供精彩見解。

近年來眾多研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作為腎損傷預(yù)測因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD)和終末期腎臟病(ESRD)發(fā)生率增加相關(guān)。然而,心血管健康研究(CHS)和腎臟病膳食改良研究(MDRD)卻未發(fā)現(xiàn)兩者間有相關(guān)性。研究結(jié)果的不一致可能是由于腎臟病患者的SUA水平通常升高,而MDRD研究對所測腎小球濾過率的校正可能抵消了SUA與腎臟病的潛在相關(guān)性。

SDTM是由糖尿病??漆t(yī)生、??谱o士、營養(yǎng)師等組成治療團隊共同管理患者的一種分階段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院開始實施,是在SDTM模式下針對門診糖尿病患者的連續(xù)性結(jié)構(gòu)性糖尿病護理項目,旨在記錄患者的所有危險因素、醫(yī)療干預(yù)、并發(fā)癥和臨床結(jié)局,采用分階段糖尿病管理協(xié)議對所有患者進行管理,并在相關(guān)網(wǎng)站記錄每次隨訪的臨床信息。

截止至2014年9月,最終納入1,339名估算腎小球濾過率(eGFR)≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者進入分析,其中68.3%為男性患者,平均年齡為61.8±11.5歲。對所有患者進行簡單的體格檢查(體重、身高、血壓、計算BMI)和血液檢查(空腹血糖、血脂、SUA、完整血細胞計數(shù)、肝腎功能、HbA1c),并收集其個人信息、病史和目前的用藥情況。通過Cox風(fēng)險回歸模型分析腎功能校正SUA*作為T2DM患者發(fā)生慢性腎臟病的預(yù)測因素是否優(yōu)于SUA。隨訪4年后,74名(5.53%)患者發(fā)生了3期及以上的慢性腎臟病,32例(2.39%)患者死亡。

*腎功能校正SUA:SUA/Scr或SUA*eGFR/100;Scr:血清肌酐

腎功能校正SUA與eGFR的下降正相關(guān),但SUA與之不相關(guān)

隨訪期間,eGFR下降與SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相關(guān),而與基線SUA不相關(guān)。

eGFR下降與SUA相關(guān)變量的關(guān)系

腎功能校正SUA與T2DM并發(fā)慢性腎臟病相關(guān)

在多變量Cox回歸分析中,校正年齡、性別和其他潛在混雜因素(包括基線eGFR)后,SUA最高四分位數(shù)(Q4)的慢性腎臟病累積發(fā)生率比最低四分位數(shù)(Q1)更高。作為連續(xù)變量,SUA水平升高與慢性腎臟病的發(fā)病率無顯著相關(guān)性,而兩項腎功能校正SUA指標(biāo)(SUA/Scr與SUA*eGFR/100)均與慢性腎臟病的發(fā)生呈顯著正相關(guān),并且該相關(guān)性獨立于性別、年齡、BMI、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀類藥物和使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物等因素。

校正混雜因素后各指標(biāo)與慢性腎臟病發(fā)生率的關(guān)系

專家點津

近年來大多數(shù)的流行病學(xué)和臨床研究提示高尿酸血癥是糖尿病患者腎損害的預(yù)測因子,升高的SUA水平與CKD和ESRD的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。然而也有一些大型研究未能證實這種相關(guān)性,例如CHS研究以及著名的MDRD研究。SUA主要由腎臟排泄,被研究對象的基線時腎功能狀態(tài)會影響其SUA水平;而基線時的腎功能水平亦是腎臟疾病進展的預(yù)測因子之一。這樣,患者的腎功能將成為SUA與腎損害進展相關(guān)性研究的主要混雜因素。

基于上面的考慮,我們設(shè)計了一個簡單的參數(shù)來評估腎功能校正后的SUA水平:SUA/Scr,并且運用一個本中心的回顧性隊列來檢驗這個參數(shù)與T2DM患者進展為CKD3期風(fēng)險的相關(guān)性。結(jié)果顯示,SUA/Scr這個參數(shù),與單純使用SUA相比,能夠更好地預(yù)測T2DM患者腎功能損害的進展。同時,我們認為,這個新參數(shù)更多地是反應(yīng)患者凈生成尿酸的水平,因此可能與代謝異常存在更好的相關(guān)性,更多的分析或研究有待進一步進行。

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