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二甲雙胍固然好 但這8種情況下請不要再吃

2019-06-17 來源：糖尿病之友  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：有研究報道發(fā)現，長期服用二甲雙胍可引起體內維生素B12及葉酸水平下降，建議長期使用二甲雙胍時每年監(jiān)測1次維生素B12及葉酸水平，出現缺乏時可予以補充。

內分泌科大夫經常告訴患者二甲雙胍是“神藥”，有特別多好處，是治療糖尿病的首選口服藥物。

殊不知，一些特殊情況下，糖尿病患者需要調整二甲雙胍的治療方案，需要停用或減量。

具體如何操作，本文為您詳細講解。

經常吃二甲雙胍者，特殊情況下需調整治療方案

張先生今年63歲，患2型糖尿病十余年，一直都吃二甲雙胍控制血糖，血糖都很平穩(wěn)，最近受涼感冒沒注意治療，引發(fā)肺炎，檢查發(fā)現感染的指標都非常高，特來內分泌科就診，我告訴張先生：

現在要停用二甲雙胍，改用胰島素治療。張先生納悶了，問道：“：我吃二甲雙胍都十多年啦，血糖控制得不錯，這次查的糖化血紅蛋白也只有6.5%，為什么要停藥改用胰島素呢？”

李女士今年57歲，2型糖尿病6年，偏胖，體重指數26kg/m2，糖化血紅蛋白6.0%，最近查腎功能發(fā)現肌酐值108ummol/L。李女士特別緊張的拿著化驗單來找我咨詢：是不是要停二甲雙胍了？

我詳細詢問了李女士的情況，然后告訴她說不要緊張，二甲雙胍可以繼續(xù)服用，減量就可以了，定期復查腎功能。

李女士滿臉疑惑：不是聽說二甲雙胍傷腎么，現在肌酐高了咋還吃呀？

上面張先生和李女士遇到的問題，相信在廣大糖尿病病友中都存在過，本文就為您詳細講解哪些情況下不宜服用二甲雙胍。

哪些情況下不宜再吃二甲雙胍

二甲雙胍雖好，使用中也有一些注意事項，以下8種情況下不宜服用二甲雙胍。

1.腎功能中度損傷、嚴重腎衰竭或腎功能不全患者禁用

二甲雙胍本身不傷肝、不傷腎，但如果存在腎功能損傷或者是處于糖尿病腎病中晚期，要根據腎功能情況進行選擇。

根據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，腎功能不全患者需通過估算腎小球濾過率（eGFR）水平調整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）不用調整，eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）需調整劑量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。

通過計算李女士的eGFR為52min·1.73m2，偏重體型、血糖控制尚可，二甲雙胍可以減量繼續(xù)服用。

2.感染嚴重和外傷、外科大手術和低血壓情況下禁止使用

嚴重感染時，人體處于一種應激狀態(tài)，此時血糖會升高或波動較大，藥物降糖效果不佳，感染也可造成機體缺氧，無氧狀態(tài)下可能導致乳酸堆積導致糖尿病乳酸酸中毒而發(fā)生糖尿病并發(fā)癥造成病情加重，所以嚴重感染時停用二甲雙胍。

二甲雙胍可降低血小板凝聚劑敏感性，外科手術時有可能發(fā)生出血不止，因此外科手術期間禁止使用二甲雙胍。

3.患缺氧疾病者禁用

二甲雙胍可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙曰蚵约膊〉膼夯?，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病會導致機體缺血缺氧，人體氧氣供應不足，機體在缺氧狀態(tài)下容易產生過多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，嚴重者導致昏迷，因此應禁用。

4.過敏者禁用

患者在使用過程中出現過敏，比如出現皮疹、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、暈厥等表現應立即停用，以后亦避免再次使用，若處理不當可造成過敏性休克，嚴重者甚至可危及生命，因此過敏者禁止使用二甲雙胍。

5.急性或慢性代謝性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易導致缺氧，進一步加重酸中毒情況，導致病情加重，因此應停用二甲雙胍。

6.酗酒者禁用

酗酒情況下人體血管中血氧分壓降低，呈缺氧狀態(tài)，可能增加乳酸酸中毒風險，因此應禁用二甲雙胍。

7.血管內注射碘化造影劑者，可暫時停用本品

使用造影劑后腎血管收縮，血流量減少，會引起造影劑在體內蓄積。

據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，若患者一般情況良好，腎功能正常，不需再次進行介入操作，可于術后48小時重新服用二甲雙胍。

若患者eGFR＞60ml/（min·1.73m2），造影前或檢查時停用二甲雙胍，在檢查完至少48小時且復查腎功能無惡化后可繼續(xù)使用。

患者的eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影劑及全身麻醉術前48小時應暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時，復查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥，之后還需停藥48～72小時，復查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。

8.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

有研究報道發(fā)現，長期服用二甲雙胍可引起體內維生素B12及葉酸水平下降，建議長期使用二甲雙胍時每年監(jiān)測1次維生素B12及葉酸水平，出現缺乏時可予以補充。

綜上所述，二甲雙胍雖然是神藥，但也有一些其他注意事項，不該吃的時候千萬不能吃，否則會適得其反。

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