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快速撤減激素可降低腎移植后糖尿病風險

2016-12-20 來源:醫(yī)脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近期,德國德累斯頓工業(yè)大學的ChristianHugo研究小組開展了一項多中心隨機對照試驗,對腎移植后1年的免疫低?;颊哌M行了研究,旨在探討兔抗胸腺細胞球蛋白(兔ATG)或巴利昔單抗誘導治療后快速撤減激素的有效性和安全性。

  柳葉刀最新研究表明,免疫低?;颊哒T導治療后快速撤減激素可降低移植后新發(fā)糖尿病發(fā)生率。

  腎移植后標準免疫抑制方案為“四聯(lián)療法”:抗體誘導,低劑量他克莫司,霉酚酸酯和激素。但長期服用糖皮質激素可顯著增加心血管風險,影響患者預后,尤其是移植后糖尿病相關發(fā)病率和死亡率。

  近期,德國德累斯頓工業(yè)大學的ChristianHugo研究小組開展了一項多中心隨機對照試驗,對腎移植后1年的免疫低?;颊哌M行了研究,旨在探討兔抗胸腺細胞球蛋白(兔ATG)或巴利昔單抗誘導治療后快速撤減激素的有效性和安全性。

 

  研究概述

  研究者從德國21個中心選取2008年8月-2013年11月間的615例腎移植免疫低危患者。納入標準:年齡18-75歲;接受活體或尸體腎移植的單一器官移植患者;移植后1年內行二次腎移植的患者(非急性排斥反應導致移植物功能喪失引起的二次移植);捐贈者和受者ABO兼容;受者體內群體反應性抗體濃度≤30%;移植前無供體特異性人白細胞抗原(HLA)抗體。排除妊娠期和哺乳期女性。

  受試者按照1:1:1的比例隨機分成A(n=206),B(n=189),C(n=192)三組。A組給予巴利昔單抗誘導治療,低劑量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮質激素維持治療;B組給予巴利昔單抗誘導治療,低劑量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮質激素治療第8天快速撤減激素;C組給予兔ATG誘導治療,低劑量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮質激素治療第8天快速撤減激素。主要研究終點:第12個月活檢證實的急性排斥反應(BPAR)發(fā)生率。次要終點:快速撤減激素后糖尿病發(fā)生率,患者存活率和移植腎存活率。

  主要發(fā)現(xiàn)

  兔ATG誘導治療的C組患者BPAR發(fā)生率與巴利昔單抗誘導治療的A組或B組患者BPAR發(fā)生率無顯著統(tǒng)計學差異(A:B:C=11.2%:10.6%:9.9%;AvsC:p=0.75,BvsC:p=0.87)。快速撤減激素的B組和C組患者移植后糖尿病發(fā)生率顯著低于A組(A組:39%,B組:24%,C組:23%;AvsB和C:P=0.0004)。A,B,C三組患者存活率(A組:94.7%,B組:97.4%,C組:96.9%)和移植腎存活率(A組:96.1%,B組:96.8%,C組:95.8%)無顯著統(tǒng)計學差異;感染或移植后惡性腫瘤發(fā)生率無顯著統(tǒng)計學差異。

  研究者稱,“研究結果表明,腎移植后1年內兔ATG誘導治療和巴利昔單抗誘導治療停用激素后BPAR發(fā)生率無顯著差異。免疫低?;颊哒T導治療后快速撤減激素,既不會降低藥物有效性,還可降低移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)生率。”

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