膀胱結石常伴有疼痛、尿路感染和血尿，女孩發(fā)病較為少見，膀胱結石導致兒童ARF的病例尚不可知。本文介紹了一例10歲女孩因膀胱結石導致急性腎衰竭（ARF）的病例，供大家參考、學習。

　　病例資料

　　患者女，10歲，來自低收入國家，尿頻6個月。1個月前出現(xiàn)恥骨上痛、連續(xù)性尿失禁、發(fā)熱、惡心、嘔吐和全身水腫。患者為素食主義者（主要為白米），少量蔬菜和牛奶（每周一次）。低飲食蛋白、鈣、液體和熱量。體重23kg（低于同年齡第五個百分位）。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)有硬塊。

　　實驗室檢查

　　腎、輸尿管和膀胱（KUB）X線顯示骨盆不透明大陰影，KUB超聲顯示雙側輸尿管積水，膀胱結石（75×55mm）。擬行尿管置入，但因膀胱空間不足以失敗告終。非造影劑CT顯示大膀胱結石（75×55mm），幾乎充滿整個膀胱，雙側輸尿管積水。

　　血紅蛋白6.5g/dL，血肌酐7.5mg/dL，血尿素105mg/dL，血鉀6.0mmol/L。血清鈉、血氨、檸檬酸鹽、尿酸、血鎂，蛋白和胱氨酸正常。尿pH7.0，尿磷正常，低尿鈣和草酸鹽（分別為0.62mmol/L和0.12mmol/L）。尿培養(yǎng)：大腸桿菌陽性。

　　治療

　　根據(jù)尿培養(yǎng)結果給予廣譜抗生素注射治療，行恥骨上膀胱切開取石術。

　　預后隨訪

　　術后10天血肌酐降至0.7mg%。2周后雙側腎積水幾乎完全緩解。檢查顯示尿酸銨、磷酸鈣混合型結石。隨訪6個月患者腎功能正常。

　　討論

　　兒童尿結石在發(fā)達國家和發(fā)展中國家具有顯著的流行病學差異，流行率分別為1%-5%和5%-15%。兒童膀胱結石常見于流行地區(qū)，男孩多于女孩，發(fā)病比例為12：1，高發(fā)年齡為2-4歲。導致地方性膀胱結石的原因為：飲食以一種谷物為主和低鈣攝入。本例患者來自低收入國家，飲食結構和地方性膀胱石患兒飲食類似。

　　膀胱結石（甚至大膀胱結石）并不罕見。但是因膀胱結石導致的腎衰竭卻極為少見。目前文獻報道膀胱結石引起腎衰竭的病例僅有6例。6例病例均為男性患者，最小年齡為39歲。本例是首個因膀胱結石導致腎衰竭的女性病例?；颊呷朐簳r處于晚期尿毒癥階段，但治療后腎功能快速恢復。該患者飲食不均衡，高尿pH（7.0），可促進細菌感染進展。導致腎衰竭的病因具有多種，主要原因可能是膀胱壁增厚，結石阻塞雙側輸尿管，合并感染和脫水。去除結石、適當?shù)陌螂滓?、糾正脫水和治療感染后腎功能恢復。建議調整飲食結構，攝入足夠的牛奶和液體。

　　要點總結

　　兒童膀胱結石并非罕見，尤其是發(fā)展中國家

　　診斷膀胱結石后應積極治療結石、根除病因，防止復發(fā)

　　大結石可行恥骨上膀胱切開取石術

　　調整飲食結構，增加牛奶和液體攝入量