功能性胃腸病(FGID)羅馬專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，并于2016年正式在《Gastroenterology》雜志上刊發(fā)兒童FGID羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)主要包括新生兒/嬰幼兒、以及兒童/青少年兩部分內(nèi)容。

　　以下主要為新生兒和嬰幼兒FGID的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的治療內(nèi)容。

　　1嬰兒反流

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3周～12月齡的嬰兒必須滿(mǎn)足以下2項(xiàng)條件：

　?。?）每天反流2次或以上，持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間；

　?。?）無(wú)惡心、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長(zhǎng)遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難、姿態(tài)異常。

　　治療

　　嬰兒反流呈現(xiàn)自我完善的過(guò)程。因此，治療目的是給予家長(zhǎng)有效的解釋?zhuān)徑獍Y狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。減輕監(jiān)護(hù)人對(duì)嬰兒健康的擔(dān)憂(yōu)，有助于改善監(jiān)護(hù)人與嬰兒之間的互動(dòng)關(guān)系。嬰兒反流的管理并不需要醫(yī)療干預(yù)。

　　保守的治療方法包括餐后改變體位和增加食物的稠厚度。稠厚的食物和抗反流配方奶粉可以減少嬰兒的反流?？赏扑]少量多餐，但并沒(méi)有直接證據(jù)證明其有效性。餐后左側(cè)臥位或俯臥位可減少反流，但睡眠時(shí)俯臥位或側(cè)臥位可能增加?jì)雰衡赖娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦睡眠時(shí)仰臥位。

　　2反芻綜合征

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件，癥狀持續(xù)至少2個(gè)月：

　?。?）腹肌、膈肌和舌肌的反復(fù)收縮。

　?。?）胃內(nèi)容物不費(fèi)力反流，再?gòu)目谇煌鲁龌蛘咧匦戮捉篮笤俅窝氏隆?/p>

　?。?）滿(mǎn)足以下3項(xiàng)或以上：①發(fā)病年齡為3～8月齡；②按GERD和反流治療均無(wú)效；③不伴有痛苦的表情；④睡眠時(shí)或與周?chē)渌私涣鲿r(shí)不發(fā)作。

　　治療

　　充滿(mǎn)感情的和有交流的養(yǎng)育方式可有效治療嬰幼兒反芻綜合征。過(guò)度或持續(xù)地嘔吐之前已經(jīng)吞咽的食物可引起進(jìn)行性的營(yíng)養(yǎng)不良。治療目的在于幫助監(jiān)護(hù)人去滿(mǎn)足嬰幼兒的生理和情感需求，從而減少發(fā)作，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

　　3周期性嘔吐綜合征（CVS）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件：

　?。?）6個(gè)月內(nèi)有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐，伴或不伴干嘔，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；

　　（2）每例患兒的發(fā)作呈模式化特征；

　　（3）嘔吐發(fā)作可相隔數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期可以恢復(fù)到基礎(chǔ)健康水平。

　　治療

　　CVS的治療目標(biāo)是減少發(fā)作的頻率及緩解發(fā)作的嚴(yán)重程度。對(duì)于發(fā)作頻繁的、嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒，預(yù)防發(fā)作是主要的目標(biāo)。要識(shí)別、避免和處理能夠觸發(fā)嘔吐發(fā)作的因素。賽庚啶或苯噻啶是5歲以下兒童預(yù)防性日常治療的一線藥物，阿米替林或普萘洛爾也被應(yīng)用于預(yù)防性的治療。有報(bào)道紅霉素（可改善胃排空）和苯巴比妥可有效預(yù)防CVS的發(fā)作。這些藥物能成功地減少CVS患兒的發(fā)作頻率或完全消除發(fā)作。前驅(qū)期口服抑酸藥保護(hù)食管黏膜和牙釉質(zhì)，口服勞拉西泮（氯羥去甲安定）以達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜和止吐的效果。靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予H2受體拮抗劑或PPI直至發(fā)作停止。

　　4嬰兒絞痛

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）以臨床診斷為目的，必須滿(mǎn)足下列所有條件：①癥狀起始和停止時(shí)嬰兒必須<5月齡；②無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，監(jiān)護(hù)人難以阻止和安撫；③無(wú)生長(zhǎng)遲緩、發(fā)熱或疾病的證據(jù)。

　?。?）以臨床研究為目的，嬰兒絞痛的診斷必須滿(mǎn)足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下2項(xiàng)條件：①研究者或醫(yī)生通過(guò)電話交談或當(dāng)面問(wèn)診時(shí)，監(jiān)護(hù)人描述嬰兒哭鬧或煩躁每天持續(xù)3h或以上，每周至少3d或以上有癥狀發(fā)作；②24h內(nèi)哭鬧和煩躁時(shí)間達(dá)3h或以上，需要前瞻性的調(diào)查如記錄24h行為日記來(lái)確認(rèn)。

　　治療

　　在超過(guò)90%的病例中，治療的目的并不是治愈絞痛，而是幫助監(jiān)護(hù)人順利度過(guò)嬰兒發(fā)育過(guò)程中的這個(gè)階段。為了給家庭提供持續(xù)的可行的治療方法，臨床醫(yī)生需要評(píng)估監(jiān)護(hù)人的精神狀態(tài)如抑郁狀況以及是否缺乏社會(huì)幫助。嬰兒日記類(lèi)的前瞻性的記錄嬰兒哭鬧和其他行為的日志是最準(zhǔn)確和有效的評(píng)價(jià)方法。補(bǔ)充益生菌是否有效尚有爭(zhēng)論。如果不能成功地緩解患兒的哭鬧，監(jiān)護(hù)人可能會(huì)出現(xiàn)焦慮和挫敗感。當(dāng)監(jiān)護(hù)人親屬不能理解時(shí)，這種情況更容易發(fā)生。長(zhǎng)期的精神壓力可能會(huì)削弱監(jiān)護(hù)人安撫嬰兒的能力，進(jìn)而使他們懷疑自己的育兒能力。因無(wú)法安撫嬰兒產(chǎn)生的對(duì)抗或疏遠(yuǎn)的感情易導(dǎo)致“嬰兒搖晃綜合征”和其他形式虐待的發(fā)生。嬰兒絞痛也可能會(huì)成為臨床急診疾病。

　　5功能性腹瀉

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　必須滿(mǎn)足以下所有條件：

　?。?）每天無(wú)痛性排便4次或以上，為不成形便；

　?。?）癥狀持續(xù)超過(guò)4周；

　　（3）在6～60月齡時(shí)出現(xiàn)癥狀；（4）如果熱量攝入充足，不會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。

　　治療

　　本病的治療并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，但為了健康和均衡飲食，推薦評(píng)估患兒每天飲食中果汁和果糖的攝入量。此外，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效的安慰也很重要。日常的飲食和排便日記有助于安慰監(jiān)護(hù)人，特殊的飲食并不會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。

　　6嬰兒排便困難

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡小于9月齡的嬰兒必須同時(shí)滿(mǎn)足以下2項(xiàng)條件：

　　（1）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10min；

　　（2）無(wú)其他健康問(wèn)題。

　　治療

　　監(jiān)護(hù)人需要注意嬰兒排便時(shí)有無(wú)疼痛，有無(wú)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的疾病?；純盒枰獙W(xué)習(xí)在用力排便同時(shí)放松盆底肌肉。為了鼓勵(lì)嬰兒學(xué)習(xí)排便，應(yīng)避免刺激直腸，因會(huì)產(chǎn)生不良的人工感覺(jué)體驗(yàn)或產(chǎn)生在排便前要等待一種刺激的感覺(jué)。嬰兒排便困難并不需要輕瀉劑治療。

　　7功能性便秘（FC）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月：

　?。?）每周排便≤2次；

　?。?）大量糞便潴留史；

　?。?）有排便疼痛和排便費(fèi)力史；

　?。?）排粗大糞便史；

　?。?）直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。

　　對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童，以下條件也作為選項(xiàng)：

　?。?）能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

　　（7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　治療

　　早期干預(yù)可以改善嬰兒的FC癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間越短，治療成功的可能性越大。對(duì)監(jiān)護(hù)人和兒童的健康教育是治療的第一步。臨床醫(yī)生評(píng)估病史和體格檢查，解釋疾病的形成，采取安全有效的治療方案；并通過(guò)共享信息來(lái)緩解監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的誤解和擔(dān)憂(yōu)，例如：讓監(jiān)護(hù)人相信FC是兒科常見(jiàn)的問(wèn)題之一，并不危及生命。當(dāng)孩子有足夠的信心，并且確信排便不會(huì)引起疼痛時(shí)，F(xiàn)C就會(huì)緩解。對(duì)于幼兒，只有緩解對(duì)排便疼痛的恐懼，才能順利進(jìn)行排便訓(xùn)練。強(qiáng)制性的排便訓(xùn)練效果很可能會(huì)適得其反。軟化大便和確保無(wú)痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時(shí)覺(jué)得舒適和獲得排便技能之前要確保無(wú)痛性的排便，這是有效維持治療的關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有關(guān)益生菌治療FC的報(bào)道較少。牛奶蛋白過(guò)敏在FC發(fā)病中起的作用尚有爭(zhēng)論。最近發(fā)表的FC治療指南建議對(duì)于通便治療失敗的嬰幼兒可考慮予低過(guò)敏配方奶試驗(yàn)性治療2~4周。

　　常用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團(tuán)塊直至數(shù)天至數(shù)周后患兒主動(dòng)排便。對(duì)于學(xué)齡前期兒童，行為治療如對(duì)排便訓(xùn)練中順利排便的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)通常是有幫助的。